сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

01.03.2020 22:48 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, существуют ли лекарства снимающие негативные симптомы при шизофрении? И какие из них наиболее эффективны. Разумеется,без назначения врача пить их не буду, да мне их никто без рецепта не продаст. Просто хочу понять, есть ли какая-то надежда. Главный симптом- эмоциональное уплощение.
Добрый день. Существует много препаратов, в том числе, и современных, для лечения этого заболевания. Лечение всегда подбирается в индивидуальном порядке. О некоторых из современных нейролептиках написал уважаемый Олег Иванович.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
02.03.2020 09:36
01.03.2020 22:21 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте.
Я писала на сайт уже вам по поводу мужа,что секс редкий и что от просмотра порно, лесбиянок - возбуждаюсь. Что по глупости решила как-то давно зайти в анонимный чат, где переписывалась с парнями, а один раз как выбрала в профиле поиска девушка и девушка. Это было крайне давно,потом забыла. Этот чат анонимный и там обычно практикуют анонимные эротические переписки. Я помню,что это было чисто по приколу. И это все всплыло, когда посыпались проблема с мужем.Потом забыла и жила дальше. С мужем вроде бы все хорошо,но нет секса. Сколько раз я безумно желала,а меня обламывали.А точнее он у нас раз в неделю или ещё реже. Чаще инициатором являлась я. Я постоянно высказывала мужу,что меня это крайне сильно напрягает. К психологу и психиатору он не пойдет. Зато я посетила психолога и отчасти поняла,что в моём случае это все навязчиво. Впрочем все вы мне тут писали. И что лесбиянки это банальный страх. Я согласна.
Но тем менее проблема сексе с мужем актуальна.
У меня есть вопрос.
Когда я до этого долго выпрашивала секс, ругалась и ныла, говорила что нет нормального возбуждения итд
Во время секса у меня фантазии что со мной девушка и меня именно возбуждает Картинки будто со мной девушка и это мешает сосредоточиться на муже. Ощущаю волнение и на этом фоне возбуждение. Почему меня возбуждает страх,либо я пытаюсь предотвратить появление такой мысли,но она все равно у меня,как на зло, плюс мысли, что со мной может быть другой мужчина.
Фантазии такого характера нормальны? Их игнорировать?
Я же с мужем и это как минимум не нормально. Чем больше пытаюсь настроиться на правильную ноту в сексе. Я очень много затратила ресурсов. Постоянно ревновала его к коллеге, меня аж распирало. Чуть ли не до развода. Когда к нему подходит какая нибудь из девушек готова прибить.
Могу сказать что муж стал стараться, мне становится хорошо,но я будто ничего не испытываю,по ощущениям что я будто знаю что сейчас будет и что он меня не целует в губы во время секса. Почему я так долго желала секса и ничего не чувствую ничего?) Это из-за долгого ожидания?
Почему эти фантазии?
Это значит я никогда не испытаю нормального оргазма?
Добрый день. Интракоитальные фантазии у многих людей носят самый разнообразный характер, и, как правило, никогда не переносятся в реальность.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
02.03.2020 09:39
01.03.2020 16:21 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте дорогие доктора)Очень нужна помощь
Женщина 42года,вес 54,рост 165
Вредных привычек нет
Всд, па, тревожно расстройство, гастрит,гастродеоденит, скользящая грыжа пищевода, палипы желчного, остеохондроз, протрузии шеи, грыжи нижнего отдела
У меня тревожно расстройство, все началось несколько лет назад, на фоне болезни мамы,сама долго тоже болела на ногах, долго не могли поставить диагноз, умирала тогда ежедневно от страха, остался страх оставаться одной дома, потом стало не нравится находится в замкнутый пространства, ещё был стресс, старший брат приставал в раннем детстве
Лечилась в клинике неврозов, вроде стало лучше, но посадили поджелудочную , таблетки не подходили, их меняли, аппетита не было и после выхода из больницы острый пакреотит, почки воспалились, так как был препарат, от которого прекратился диурез, но быстро сняли воспаление
Потом была ремиссия, но небольшая тревожность все равно оставалась, я так и не поняла сути болезни, мне не кто нечего не объяснил, это было 14 лет назад, после того как наладилось все в семье было совсем хорошо года три, до смерти папы, ругани с родней,муж лёг с сердцем(у него параксизмальная) в больницу и у меня начались снова па и ещё ознобы, побежала по врачам
Лечилась снова в клинике неврозов, но выписанный иглонил вызывал тахикардию, а была там на майские и не стали его менять,праздники, ещё заболел желудок, при выходе сделала гастроскопию и лечила предьязвенную, а там думали что у меня па и от этого болит, сделали укол чего-то и у меня была страшная тахикардия, потом её снимали конкором, выписалась и продолжила пить только миртазапин-канон на ночь , месяцев 8 его пропила, трясучки прошли и стала спокойней, но анализы крови стали не нравится, низкое железо, протромбин все ниже, уже не знаю с чем связано, но решила снизить дозу и в течении недели перестала принимать митразапин и дня через 4 меня накрыло, с утра тревога, почему-то огромные зрачки, сковало, онемело, голова и шея и давило изнутри и снаружи, сердцебиение, подскочило давление 150/90,для меня это очень много, напилась валокардин, феназепама,поехали в больницу, там сказали что что-то с сосудами головы, проверяйте голову, давление и пульс уже нормализовался, и такие, но чуть слабей симптомы стали появляться каждое утро, я стала пить феназепам, и карвалол и делала мрт головы, сосудов, шеи, уздг, пишу по памяти, есть несколько небольших очаги сосудистого глиоза, которые меня очень напугали, написано предположительно в результате ангиоспазма, проблемы с шеей, протрузии 4 дисков, лордоз сглажен, сужение д пространства и столба, признаки артрита, артроз, небольшие костные выросты
Дисплазия артерий, кровонаполнение мелких вен, тоже напрягает, вдруг лопнут
Невролог успокоил, сказал что главное нет аневризмы, все остальное без какой-то динамики, и все мои сдавливание головы и онемение это мой невроз, я успокоилась, но все равно часто боль с шеи и полоской по одной части головы до лба немеет, или жжёт, холодит, бывает давит на лоб, или немеет, если пугаюсь то вся голова немеет, феназепам немного снимает эти проявления
При высокой темпиратуре это было и раньше покалывания кистей рук, и давит на голову, тоже очень пугало, невролог сказал что не страшно, инсульта не будет, и пройдёт, не помру
Я немного успокоилась
Потом врачу не понравилась ЭКГ, плохое питание миакарда, пошла к кардиологу, он сказал ишемия, я долго была в больницах, в результате сделали стресс-тест и сняли ишемию, но мне было очень сложно психологически, нервничала, почти не спала,в больнице ночами кричат, я выписалась, ещё потом ротовирусом переболела, не знаю, с невроза, или ещё с чего, нет аппетита, часто мутит, если с миртазапина я набрала 10 кг, то сейчас все скинула, перебиваюсь феназепамом
Невролог прописал Сонопакс,я выпила три таблетки, мне показалось что быстрей сердце от него работает, и решила посетить психиатра, но выбрала поближе территориально, он выписал феназепам продолжить и Клопиксол 2мл, на тот момент у меня муж уехал, и я осталась с своими фобия и одна, попросила посильней лекарство
От Клопиксола, пол таблетки от 2мг,мне было очень плохо, отупением, ватность ,с утра не могла встать, нечего не хотелось, я боялась что так и останется, голова тупила ещё долго, позвонила психиатру, он сказал принимать, симптомы потом пройдут, но мне даже от четверти накрыло, и даже одной дома не было так страшно, как от эффекта таблетки
Обратилась снова к неврологу, мне очень нравится этот врач, я как с ним поговорю потом долго спокойная, он сказал что Клопиксол и сонапакс без отмены, поэтому можно заменить и на третий день я выпила санопакс,не знаю, может меньше феназепама выпила, я пью по 1/3 два раза в день от 1мг,днем мне стало как не хватать воздуха,я поспала пару часов и когда встала и села покушать почувствовала сильную тахикардию,прямо пошевелиться не могла, сердце выпрыгивало, выпила карвалола и анаприлин, и когда через час приехала скорая пульс был 120 с ним наверное и уснула, ещё были неприятные ощущения в груди, как нервные импульсы сверху/вниз
Потом была тяжесть в грудной клетке, потом вроде получше
Теперь боюсь тахикардию, и все равно голова немеет от шеи и до лба, шею обычно большой поворачивать, я начинаю нервничать от этого
Не знаю такой приступ тахикардии вызвал невроз, или смена таблеток, или это параксизмальная была, на ЭКГ просто синусовая сказали тахикардия, предложили снова в больницу, но я отказалась, с утра сделала ещё одно ЭКГ, на всякий случай, вроде все нормально
Понимаю что нужно лечится нормально, и нельзя пить феназепам, но психотики меня напугали, а то что пишут о них в интернете повергло в ужас, люди пишут что они делают овощами, и если у меня нет шизофрении неужели нельзя выписать другие лекарства, например антидепрессанты, на что психиатр ответил нет (, только они лечат
Я в шоке и растерянности, боюсь пить их, и мне плохо от них, не знаю куда идти , понимаю что без таблеток не как, и не знаешь что ещё невроз подкинет, начиталась многого, вообщем с чтения болезней у меня это все ухудшилось,а читала я много лет, вначале хотела маме помочь, но затянуло и стала всего бояться
сейчас симптомы онемение головы,тянет с шеи и половина давит, или немеет, жжет, уже боюсь что я психиатрической больная, все равно страшно одной
А по мне напрасно, что в современной классификации нет такого диагностического таксона, как ВСД(НЦД). С другой стороны, есть соматоформная вегетативная дисфункция, что по сути одно и то же.
 Медикаментозное лечение Вашего расстройства какое-то странное. Клопиксол? зачем?
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
02.03.2020 09:44
01.03.2020 15:04 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
добрый день скажите пожалуйста в чём может быть дело моя проблема заключаеться в том что на протяжение 2 месяцев я принимаю данный препарат я стал очень нервным разражительным ну это всё мелочи главное что у меня появилось подавленное состояние я всё время говорю о том как мне плохо и о освоих проблемах но больше всего меня беспокоют эти мысли они навязчивые я пытаюсь переключиться на что то другое а они снова появляются может это из за подавленного состояние моего обьясните пожалайста в чём может быть дело ?
Лечение нуждается в коррекции. Поищите другого специалиста.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
02.03.2020 09:46
22.02.2020 12:44 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Золофт прописал гастроэнтеролог (функциональная диспепсия) по 50 мг. Начинать с 1/2 таблетки. Я пью уже неделю по 1/2 и целый день сонливость, но уже пора увеличивать дозу, как быть? С врачом связи нет. До этого курс начинала с 1/4, кажется было лучше.
Добрый вечер. Пока лучше не принимать. Обсудить ситуацию с психотерапевтом.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
22.02.2020 23:59
22.02.2020 01:27 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте!
Я достаточно давно употребляю Паксил. Первые лет 5 находилась на дозе 20 мг один раз в сутки. Чувствовала себя при этом нормально, находясь в приподнятом настроении практически постоянно. Врач порекомендовал попробовать снизить дозу до 10 мг в сутки. Так я пила Паксил ещё 3 года. Всё было ничего, но последние 2-3 месяца мной овладевает безпричинная тоска, сильная плаксивость и практически постоянное плохое настроение и грусть. Может быть он просто перестал на меня действовать?
Пожалуйста, подскажите, что мне делать в этой ситуации.
Заранее Вам очень благодарна за Ваш ответ
Наверое, правильнее всего обратиться на очный приём к специалисту.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
23.02.2020 00:00
21.02.2020 20:13 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Правда ли, что в Москве,именно в Москве, при попадании в психиатрическую больницу более 3 раз автоматически включается программа лишения человека дееспособности.
Да нет, конечно.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
23.02.2020 00:01
21.02.2020 16:58 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Пила чуть больше года Эсциталопрам в дозировке 10 мг. Психиатр сказал отменять (по моему решению) таким образом: 2 недели по 5 мг и всё. Я решила отменять подольше, две недели по 5 мг, потом через день по 5 мг, потом, через 2 дня по 5 мг. Сейчас неделю примерно не пью.. Начались неприятные проявления, по-любому связано с отменой, так как когда пыталась его бросить раньше, то было то же самое. Неприятное головокружение, при вращении глаз, с каким-то подергиванием в теле, из-за этого тревога, злость... Что это? Снова пить антидепрессант? Это очень мешает жить.... Ощущение, что вот-вот отключусь...
Добрый вечер. Несмотря на финансовую составляющую психотерапии, в случае успешности лечения все затраты окупаются улучшением качества жизни.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
23.02.2020 00:04
21.02.2020 12:25 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! У меня не совсем обычная ситуация. Мне 28 лет, меланхолик, эктоморф, астеник, пониженное давление. У меня скорее всего Паническое расстройство. По любому, даже по самому незначительному поводу, при мельчайшем стрессе или его ожидании- где-то мне сделали замечание, в магазине кончился товар по акции или не было моего любимого товара, ожидание встречи с подругой или сама долгожданная встреча, когда нужно что-то изучить по работе, не говоря уже о каких-то проектах на работе и встрече с новыми людьми- у меня случается реакция, чем-то похожая на ситуационную Паническую Атаку- «начинает бить дрожь», бросает в пот, возникнет резкая слабость, ощущение внезапного жара или холода, перехватывает дыхание, холодеют или немеют конечности, ноги станут «ватными», затуманивается голова, могут возникнуть тошнота, головокружение, чувство неустойчивости, шаткости, нереальности, ненатуральности происходящего и потребность опорожнить мочевой пузырь и кишечник, СРК.
Щитовидка и половые гормоны в норме, как и сердце-обследовалась с головы до пят.
При этом у меня бывает 2 вида ПА:
1) тревожная ( тряска, внутреннее перевозбуждение и чрезмерное перенапряжение в теле- режим «боевой» готовности)
2) вселенское расстройство (уныние, оцепенение, ступор, обесценивание себя)
Такие реакции у меня бывают 4-5 раз в месяц (за 10 лет от рецидива ПА 1 раз в 3 месяца дошло до 4-5 в месяц, когда всё началось не знаю, но склонность к бурным реакциям была всегда). При этом мне нельзя пить успокоительные травки- у меня низкое давление и с них оно падает донельзя – 88 на 55 и я почти падаю в обморок. От ситуативного приема транквилизатора Стрезама- эффект супер, но не могу же я постоянно в этих ситуациях его пить. При этом никакие Остановки мысли и попытки Дышать правильно эффекта не приносят. С такими реакциями ПА я смирилась- были-были, да прошли. Да и сам их процесс меня не пугает, страха умереть в этот момент нет.
Но самое страшное, что после таких чрезмерных реакций у меня развивается или подхватывается гайморит, который «не берут» никакие лекарства, пока он не дойдёт за неделю до гнойной стадии и в ход не пойдут антибиотики. Я прошла 8 ЛОРов и 4 иммунолога, кучу иммунограмм, КТ и рентгенов, мазков и никто смог мне даже хронический процесс поставить, т.к никто не высеивается, а в ремиссии картина пазух идеальна. 5 специалистов «неофициально» посоветовали мне лечить «голову». Чем я и занялась. Пошла к психологу-гипнотеравпевту по Эриксону.
Консультации проходят в виде бесед обсуждений моих конкретных вспышек ПА, мыслей по этому поводу, снов. Стала вести дневник. В конце встречи гипнотическая релаксация, когда я с закрытыми глазами представляю себя на природе + позитивные внушения от психолога. Выяснили, что всё это от низкой самооценки, комплекс жертвы. пробовали самооценку поднять визуализацией + я по своей инициативе практикую аффирмации. Ощущение, что эффект наоборот- самооуенка упала ниже плинтуса, после ПА слёзы, самобичевание, что я никто и звать меня никак. Пробовали технику Гипнотической интеграции, представлять, что одна субличность у меня за здоровье, другая провоцирует гайморит и чтобы они между собой уладили конфликт на бессознательном уровне. Пробовали с помощью гипнотических сессий преодолеть сопротивление моего подсознания. Работаю с психологом 3 месяца и не вижу никаких подвижек в в своем состоянии. Более того, становится только хуже. ПА стали чаще и сильнее. СРК не проходит даже между ПА несмотря на пробиотики. Очередная ПА сносит напрочь и меня и моё ЛОР здоровье. 3 месяца применяю ежедневно психотехнику «Чудесный Магазин», где представляю, что приобретаю новые состояния-Лёгкое отношение к критике, Любовь к себе, Спокойствие- но эффекта не чувствую. Кажется, что я переполняюсь негативом после каждой ПА и скоро лопну от разрушительных ощущений или совершу что-то не хорошее- наору матом на начальство или близких или ещё что.

Вопросы:

1) Может ли именно мне не подходит техника Эриксоновского гипноза? Т.к хожу я к психологу с большим опытом работы и вопросов его профессионализм не вызывает.

2) Если 3 месяца психотерапии не помогает и стало хуже, нужно ли менять психолога? Или кризис это нормально и 3 месяца- не срок.

3) Какое направление психотерапии может мне помочь в данной ситуации? Просто психоанализ мне точно не поможет, «разбор полетов» от чего и почему всё так делаю достаточно часто, но физическое тело при наступлении ПА логику не включает.

4) Нужны ли в данной ситуации медикаменты?
Добрый вечер, Екатерина. Действительно, приступы острого страха могут иметь два морфологических топоса: классические панические атаки и щемящую витальную тоску.
 Теперь по существу Ваших вопросов: 1) любая психотерапия всегда имеет мировоззренческие основания, эриксоновский гипноз - не исключение; это в каком-то смысле транспортное средство, помогающее в трафике новых смыслов; 2) на мой взгляд, три месяца достаточный срок, чтобы разобраться: работает психотерапия или нет: 3) я работаю в русле гуманитарной психотерапии: на мой взгляд - это самый современный и эффективный подход: 4) вопрос решается в индивидуальном порядке.










врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
22.02.2020 23:56
15.02.2020 19:58 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте) женщина 42 года, без вредных привычек, страдаю много лет па, тревожность, много психотравм
Не как не могу вылечиться, началось все с стресса, долго в нем была, образовалась фобия, лечилась, но только временно улучшение состояния, ещё была ремиссия,даже без лечения
Очень страдаю(
То ознобы,то тахикардии, то даже ишемические изменения на ЭКГ появились, изредко немеют кисти рук, голова немеет, горит иногда
Ишемию исключили стресс-тестом, делала мрт шеи и головы, есть протрузии в шее, сосуды головы норма, есть небольшие очаги глиоза, сосудистого характера, вероятно в результате ангиоспазма, это меня пугает, так как кожа головы ждёт, немеет от стресса, думаю лечение будет очень долгим, хотя я уже отчаялась ( Сплю нормально, но как-то были па рано с утра и так с утра иногда бывает учашеное сердцебиение
Доброй ночи, Наталья. Психотерапевтическое лечение панического расстройства в большинстве случаев имеет хорошие перспективы. О том, как работает психотерапия, можно почитать на моем сайте.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
16.02.2020 00:38
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения