сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

18.06.2017 11:24 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! С праздником Вас!
Расстройство личности является пограничным или эндогенным расстройством? И декомпенсация лечится психотерапией или медикаментозно?
Уважаемый Павел! Спасибо за поздравления! Вам тоже - не болеть!
 По существу вопроса. Расстройство личности имеет широкий диапазон клинических проявлений: от легких вариантов до более выраженных. Вопрос о характера лечения решается в индивидуальном порядке, на основании симптоматики, анамнеза и способности человека адаптироваться в социуме.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:25
18.06.2017 11:23 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый День! У девочки 6 лет внезапно началось неадекватное повертывание шеей и закатывание глаз в стороны. Поначалу было иногда, а спустя две недели она так начала делать практически каждую минуту. Она сама по себе очень мнительная и требовательная к себе и до этого у нее были и укание и моргание глазами, которое длилось до месяца. В целом поведение ребенка обычное и адекватное. Что можно предпринять в такой ситуации. Может что-то седативное подавать? Спасибо!
Главное, что надо предпринять - это обратиться к специалисту. Лучше всего, начать с невролога.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:26
18.06.2017 02:36 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Мой вопрос достаточно щекотливый, поэтому постараюсь не указывать конкретных имён, названий и т.д.
Несколько дней тому назад я проходил водительскую комиссию в одном из частных мед. центров города. Справку получил. Как вы понимаете, в комиссии был психиатр-нарколог. Причём это был один и тот же человек. Насколько мне известно, психиатрия и наркология являются разными специальностями и для них требуется разное обучение. Кроме того, как мне сообщили, в частных центрах справки вообще не должны давать водителям и нужно проходить психиатра в гос. больнице или наркодиспансере. Поэтому первая часть вопроса вообще такова - имеет ли право врач ставить печати сразу за 2-х разных специалистов, при этом ещё и сидя в частной клинике?
Вторая часть вопроса - из одного источника, которому я в принципе доверяю (есть знакомые доктора), мне сообщили, что у врача, который выдал мне справку, вообще нет сертификата нарколога, а есть только сертификат психиатра.
Второй вопрос такой - насколько моя справка вообще считается легальной, если мои сведения верны, и не наступит ли для меня какая-то ответственность? Кто-то их проверяет на правильность? И как бы будет ли за это какая-то ответственность для такого врача, в т.ч. административная или уголовная?
Спасибо.
Справка прошла - значит, всё нормально. В любом случае, это не Ваша проблема.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:28
17.06.2017 17:10 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте,проблема такого рода беспокоит уже почти 10 лет.В общем все началось в далеком в 2008 году,когда я вызвал скорую в связи с жуткой тахиакардией и не хваткой дыхания.Диагноз был таков - одностороняя пневмония,положили в больницу,несколько раз давали феназепам,помогал,доктор предложил сделать узи сердца с концетратом,все в норме,при этом поставил диагноз ВСД,после этого иногда такие состояния бывали но не часто.Кстати в 2007 году начал курить.Далее с 2009 года уходил в жуткие не просыхающие запои,вроде как нравилось,в 2013 году забрали в армию.Было жуткое состояние поначалу,не с кем из сослуживцев не мог нормально общаться,было постояное чувство тоски по дому.После армии было отличное состояние,я приехал и опять ушел в запой,через несколько месяцев я бросил пить.И не пил месяца три вообще,но курить так и не бросил.А дальнейшем я устраивался на разного рода работы,но работать в одной конторе не мог больше трех месяцев ибо казалось что день сурка,и что-то надо менять.После работы я уходил не в долгосрочные запои и потом начиная работать пил только каждую неделю.Все началось в 2016 году в мае,на работе когда делал свою работу внезапно заклинило спину,после этого все пошло не так,начались какие то признаки дипрессии,не хотел идти на работу,сонливость,лень,сломалась коробка на любимой машине,работа была далеко,на автобусе почему то с 2010 года боюсь ездить после ПА в автобусе.После недельного отдыха,прихожу на работу и меня через 2 дня увольняют.Я как обычно ушел в запой,и после недельного запоя началось.Болел весь живот,вечером начитался интернета,встало еще хуже,вызвал скорую.Положили в больницу,в больнице чувствовал себя угнетенно,задумывался о смысле жизни,и боялся что больше не встречусь с друзьями и.т.д.Сделали полное обследование,и как бы на какое то время я успокоился,но появилось давление постоянное 140-150 на 80,поставили диагноз синдром раздраженного кишечника, потом все равно с переодичностью раз в месяц что-то у себя искал.После этого я опять ушел в запой,нормальной работы не находил и не искал особо,ушел в такси и с переадичностью раз в 2 дня иногда каждый день бухал.Был плохой сон,мало спал,невысыпался постоянно чувствовал какую то усталость.Было так же в период после стационара (июль 2016) примерно раза 3 в разный период ужасные состояния,при которых мне даже не хотелось употреблять алкоголь,куматозило и колотило,было в общем плохо,я не мог ни с кем общаться боялся выйти на улицу(вдруг накроет).В одно утро я встал с похмелья,отходил все как обычно и после выккренной сигареты днем,меня накрыла жуткая ПА,ввзвал скорую сделали ЭКГ дали анаприлин,сказали все в норме,пожелали удачи.Далее я решил бросить пить,и тут началось,чувство сдавлености головы,давление как обычно 140-150 на 80,страх тревожность.Попробовал в очередной раз отвлечься таксовкой,но не помогло,случилось ПА в машине с пассажирами,решил 2 недели назад устроиться на обычную работу.По началу было тяжеловато,потом в последующем встало более менее нормальное состояние,начал двигаться(до этого мало двигался,в мпшине сидел дома лежал и так целый год).В общем сейчас беспокоит так же не стабильность давления,оно почему то снизилось в среднем до 130 на 60 120на 55 - 60,иногда бывает чудо и дааление 120 на 80-70.Сейчас началась жара беспокоит чувство сдавлености головы,шум в ушах после работы лежа на диване,чувство дикой усталости на работе,чувство не отдыха после сна,лопнувшие капиляры в глазах,субфериальная температура 37.2-37.3.За месяц до этого дня беспокоил ком в горле,пошел к гастроэнтерологу,проглотил эндоскоп,обнаружили кандидоз пишевода и эзофагит,и эрозивный гастрит,сдал Био хим крови- норма,ОАК - повышен гемоглобин 166 и повышены лейкоциты 11,узи - норма.Назначены:ганатон,флуконазол.Обращаться ли мне к психотерапевту,и если возможно,уважаемые специалисты посоветуйте психотерапевтов в Томске.Надеюсь на прочтение,заранее спасибо,и мое почтение.
Обычное тревожное невротическое расстройство. Ощущение страха - это субъективное восприятие различных вегетативных дисфункций (мышечное напряжение, слабость в ногах, сердцебиения, нарушения терморегуляции). Это - лечится.
 Алгоритм действий прост:1) исключить алкоголь, 2) пройти курс психотерапевтического лечения.
 И всех делов.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:35
17.06.2017 15:08 Психология и психиатрия / Психолог
Добрый день. Ситуация следующая:
Хожу в фитнес клуб. Занимаюсь персонально с тренером. Нормально общались. Он мне мог писать сообщения со смайликами, но дистанцию я всегда соблюдала. Я замужем он женат. Моему мужу не понравилось то, что тренер общается со мной вне зала смс. Он позвонил тренеру и сказал что больше он со мной тренироваться не будет! Затем тренер сразу внёс меня везде в чёрный список перед этим написал что он устал разочаровываться в людях и хочет тишины. В зале он спросил а со мной здороваться-то можно, или снова муж будет звонить? Скажите как исправить ситуацию? Я готова не отвечать на смс, готова общаться через ресепшн исключительно. Мне не хочется терять его как тренера. Очень хорош й. Но я везде в чёрном списке. Получается что он обиделся на звонок мужа? На мой вопрос что я тебе сделала- ничего. Просто хочу тишины....
Попросите мужа извиниться перед тренером. Если не захочет - тогда пусть извинится перед Вами за то, что доставил Вам неудобства. Если не пожелает - запишитесь вдвоем к семейному психотерапевту. Если откажется - выкиньте из головы и продолжайте ходить на занятия к тому же тренеру. Вы-то сделали всё, что могли, но конфигурация Вселенной оказалась слишком неподатливой.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:48
17.06.2017 08:37 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте
Мне страшно и я не знаю что мне делать?
У меня была вполне нормальная жизнь школа ,секции, игры с друзьями, окончил пошел дальше, но вот стукнуло мне 28 лет и у меня нет ничего,ни учебы ни работы, ни друзей это то ладно, но странно то что мне кажется я становлюсь геем, я конечно не уверен, но кажется это должно проявляться, нет такой какой-то сексуальной тяги, но определенный интерес есть, я не знаю как это, но когда нахлынывает меня как-то странно все угнетает или даже пугает и легче становиться, если реветь начинаю, но в мои то годы так. Может это из-за того что у меня в последний раз да какой там первый и последний раз девушка была 7 лет назад, сейчас круг обшения у меня мама, папа, брат и племянник, ну и сестра (мама племянника). Может из-за того что в основном мужской коллектив вокруг у меня такие мысли, нет ни одно девушки в окружение даже в интернете с ними не общаюсь отсутствие сексуальной жизни или что вообще это? И еще хочу узнать это лечиться на очном приеме? Потому что я не хочу быть геем, если я не хочу то значит это не так, ведь это выбор каждого, тогда что это, как обьяснять? Или я скоро с ума сойду от этих мыслей, хотя я с мамой поговорил она думает что я зациклился на чем-то и это все надуманное, но нужен профессиональный взгляд и совет что делать, как лечиться и лечиться ли это вообще?
В 28 лет стать геем? Можно попробовать, да вот вряд ли понравится. И еще: по долетевшим до меня слухам, в Новгороде по-прежнему водятся красивые и очаровательные барышни.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:38
17.06.2017 03:21 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, сложно ли опытному психиатру отличить шизофрению от, например, невроза? Допустим, к Вам в кабинет заходит пациент и начинает говорить. Сразу ли Вам подсказывает чутье, что это шизофреник или, наоборот, что это не шизофреник? Я имею ввиду простую форму шизофрении (без бреда и галлюцинаций).
Полагаться на чутье это, конечно, неплохо. Но, лучше всего, полагаться на клинические знания и врачебный опыт.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:40
16.06.2017 15:02 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте!Может ли ЦЕЛЫЙ ДЕНЬ быть шаткость походки (больше никаких симптомов) от кининга шейной артерии и сужения просвета или это все же с психикой связано? (щитовидка в норме,панических атак нет,только страх).Спасибо
Здесь возможны и клинические аспекты. Обратитесь для начала к врачу-неврологу.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
18.06.2017 21:41
14.06.2017 15:44 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, в чем отличие одышки и нехватки воздуха. Ежедневно беспокоит нехватка воздуха, не получается даже отвлечься.
Отличие простое: одышку можно объективизировать по частоте дыхательных движений. Нехватка воздуха же - это субъективное ощущение. Оно закономерно присутствует при одышке, но вот - если чувство нехватки воздуха есть, а одышки нет - предполагаем, что нехватка воздуха может носить невротический характер.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
15.06.2017 03:14
11.06.2017 19:14 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день. Очень прошу дать советы, а возможно и предложите свою помощь, как психотерапевты, если это в вашей компетенции или перенаправить.Только не оставляйте, пожалуйста, без внимания. Мне очень нужна надежда, мотивация. Тк в своем городе врача психотерапевта для себя я найти не смог. Обращался к гештальт-терапевту, походил на 6 сеансов-стало хуже, еще больше усугубил свое состояние.
Проблемы с «нервами» начались как я начал работать. С первого места работы я уволился через 9 месяцев. Работа нервная, звонки по телефону, с беспокойством людей. Работал отлично, нариканий не было. Надоело, еще и большой коллектив напрягал.Хотя все в основном одного возраста. Потом устроился на другую работу-там от стажера до специалиста проработал 1.5 мес и тоже уволился.Нашел причину «обидется» на начальника. Но суть проблемы была: работа с людьми и их проблемами и я постоянно нервничал, неуверенно себя чувствовал, а из этого тупил и скатывался в депрессию. На третию работу меня взяли сразу сотрудником-работа таже с людьми. Я выдержал еле 3 мес и уволился сам после конца испытательного срока..Последний месяц я был сам не свой, постоянно нервничал, тревожился, что не справлюсь.
Потом занялся работай сам на себя, мотивация была высокой, работал через силу не досыпал.Работа была подвижной-мотался по городу туда сюда целыми днями без выходных. Сначала на скутере, потом на машине. Не чего не боялся (аварий, что украдут транспорт итд)-мотивация побеждала все. Домой приходил и отрубался. Ушел от всех своих внутрених проблем в работу, думал это спасет. Но к зиме бизнес подостыл (перерыв) и к весне я впал в лень, вернулись страхи, чтото меня останавливало. появились внутренние конфликты. Я обратился к психологу, а она направила меня на прием в пнд. Там меня положили в отделение неврозов. с диагнозом тревожная депрессия. Лечение мне помогло Или я просто поверил, что помогло.Но я полтора года был в адеквате. Ладил с людьми, строил отношение с девушкой, были мечты. А потом я лег на профилактику в отделение неврозов в пнд и после выписки меня «порвало».. Поначалу появилась стеснительность, неуверенность, я стал раздувать проблемы и не знать как их решить, уставать, плохо соображать, постоянно тревожился и нервничал.Я забросил свое дело, стал прятатся от клиентов, друзей , знакомых.....перестал за собой следить, убираться, просто изчез из жизни девушки и вообще друзей и родствеников.
И так тянится уже 2й год. Я, просто, лежу на диване целыми днями. Тупо смотрю киношки.И стараюсь все время спать. Во сне я счаслив! Мне снятся прекрасные сны, Во сне я не нервничаю. Это какая то форма псих.защиты? Очень растолстел.Не чего не хочу делать. Бывают припадки истерик, в них могу , чтото поломать, и это так и будет валятся. В зеркало стараюсь не смотреть, тк вижу в нем деградирующего человека. Если надо кудато выйти для меня это трагедия. Выхожу в основном ночью что б не кого не встретить из знакомых. Мне стыдно. И, кажется, что я разучился общаться.Не знаю о чем поговорить.
Даже вызвать мастера по ремонту, например, холодильника, не даю матери- не хочу, что б он тревожил мой покой, так то так....
Этой весной нашел в себе силы пойти к терапевту, начал проходить анализы и тд, и бросил.....мне стало стыдно невыносимо, я не знаю что сказать врачам (почему я так себя запустил). И я опять забил на себя.
Пью уже год миртазапин, его выписал психиатр в пнд, где я лежал, до него пил эсцитам.
От миртазапина мне 2-3с часа плохо после приема. Крутят ноги, местами чешится тело и клонит в сон, но уснуть не могу из-за этих побочек.
В моменты истерик хочу умереть, или что б все кончилось и я сдох- такая истерическая реакция, когда от меня мать требует хоть какой то помощи, связаной с выходом во внешний мир. Хотя я уже прекрастно понял, что умереть я боюсь больше всего на свете. Что может какое то подсознательное чувство страха смерти или всего потерять и вызывает это состояние.Начинаю представлять себя мертвым и от этого еще больше усугубляется изжога и тревожность.
Живу с матерью, ей 67 и бабушкой ей 92. Отец умер от алкоголя в 2007. Пил запоями. Отец был ученый.Мать госслужащая.
У меня в\о, учился очно на бюджете На 2-3 курсе была депрессия по поводу учебы, хотел бросить-все обошлось.Был на с\х практике в Англии два лета подряд.
Раньше я был тревожным, но не до такой степени. Раньше в доме бывали друзья, я старался держаться, истерик уж точно не было. А сейчас даже мои умственные способности и те ухудшились. Я не запоминаю, что смотрю, читаю.....
Вот как то так я описал, что со мной творится.
Что это? психическое заболевание? невростения? такая форма депрессии? Помогите, пожалуйста, мне выкарапкаться.
Возможно, в данной ситуации имеет место экзистенциальный кризис (кризис собственной идентичности). Косвенным признаком такого кризиса являются вопросы, которые человек адресует самому себе. Что такое жизнь? Что такое смерть? Зачем что-то делать, если мы всё равно умрем? В чем смысл моей жизни? Куда, в какую сторону жить? И тому подобное...
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
11.06.2017 23:33
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Введите символы с изображения: *
captcha  
Поля помеченные * обязательны для заполнения