сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

04.01.2018 09:28 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! У меня гиперактивный мочевой пузырь. Я сейчас переживаю длительную стрессовую ситуацию. В связи с этим у меня сильно обострились симптомы. Я и так очень часто испытывал позыва к мочеиспусканию, а сейчас они участились в 3 раза! Скажите, какие можно попринимать препараты, чтобы снизить симптомы?
Спасибо!
К подробной рекомендации уважаемого Олега Ивановича и добавить нечего.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 20:54
04.01.2018 00:35 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Дело в том, что постоянно у меня в голове куча ограничений, мне кажется что я на так думаю как остальные, не так совершаю поступки, постоянно все прокручиваются в голове, каждый день, каждое самое простое событие. Испытываю неудобства перед другими людьми. К примеру даже играя в шахматном турнире, с ребятами которые младше меня в возрасте, им было по 10-11 лет, я соглашался на ничью, испытывал неудобство играть. Также нет какой-то жёсткости я безотказный и не умею говорить людям нет.Можно все это исправить? Или это конституция моей психики и ее не переделать?
Конечно, возможно. Из психотерапевтических направлений наиболее эффективны экзистенциальное, нарративное, а также НЛП.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 20:56
04.01.2018 00:04 Психология и психиатрия / Психолог
Здраствуйте, скажите пожалуйста почему у нас многие люди считают что когда человек раздражается на различные навязчивые непрошенные советы то ему нужно лечить нервную систему у невролога или даже у психиатра - ведь помоему никому не нравится что когда к тебе в душу лезут с навязчивыми и непрошенными советами
Очень прошу ответьте мне пожалуйста на вопрос - почему раздражение на всякие непрошенные советы у нас некоторые люди считают патологией психики и (или) нервной системы
Существует этикет межличностного взаимодействия. Может быть, Ваша реакция на речевое поведение окружающих Вас людей немного резковата?
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 21:03
03.01.2018 21:29 Психология и психиатрия / Психолог
Можно ли заниматься Аингом, если страдаешь от ОКР и депрессии и принимаешь антидепрессанты?Аинг-это что то вроде осознанных сновидений, но ты вызываешь их сам перед засыпанием.В Аинге ты полностью осознаешь что спишь, и можешь делать во сне все что хочешь, например летать.
Да уж, попадались мне на психотерапии индивидуумы с подобными увлечениями. Минимум - стойкая бессонница. А про максимум - и говорить не буду.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 21:05
03.01.2018 21:23 Психология и психиатрия / Психиатр-нарколог
Здравствуйте, у меня синдром туретта + генерализованное тревожное расстройство + хроническая усталость, все диагнозы официальные, всё в достаточно тяжёлом состоянии. лечусь у психотерапевта в поликлинике.

с начала лечили рексетином, итог: тревога прошла, тики остались, ажитация осталась, усталость усилилась, лежал целыми днями на кровати, трудно заставить себя даже пойти приготовить еду, апатия жуткая и сонливость.

потом попробовали коаксил, итог: тревога прошла, усталость прошла, тики усилились, ажитация усилилась.

в итоге сейчас не пью антидепрессанты, всё обострилось, нужно выбрать новый препарат, моя психотерапевт почему-то не рекомендует нейролептики, говорит от них «деградируют», а антидепрессанты одно лечат, а другое обостряют, может вы посоветуете препарат заочно? в любом случае рецепт буду брать у своего врача

СПАСИБО БОЛЬШОЕ
Подбор эффективной медикаментозной терапии - дело непростое. Особенно, при полиморфной клинической картине заболевания. Запаситесь терпением. И не забывайте про психотерапию.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 21:10
03.01.2018 19:49 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Скажите это нормально, работаю в сфере обслуживания продажа.
Очень много клиентов работаю даже не присесть.
И под конец дня забываю что сделал. Дал ли я человеку пакет, бывают сделаю вещь смотрю а я это сделал, может быть из за усталости ?
Обычная астения. Постарайтесь побольше отдыхать. Можно пройти курс лечения препаратами, которые обычно назначают при легких когнитивных расстройствах. Но Вы, Никита, насколько я помню, наотрез отказывается обращаться к психотерапевту.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 20:59
03.01.2018 19:28 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте,я принимаю кветиапин четыре месяца зажим четыре месяца я чувствовала себя на 5 не было тревог страхов и па ,так вот под конец декабря препарат перестал помогать появилась тревога ,затем появилась тревога со страхом страх сумашесвия,страх умереть и т.д. теперь состояние не выноси мне пробовала повышать дозировку кветиапина еще хуже становится ,врач появитмя только с 12 декабря ,может подскажите на какой нейтролептик заменить кветиаптн ,или лучше ад добавить?состояние не выноси мне ,диагноз был выставлен F21.3 вся болезнь начилась ч мая 2016 ,после того как я попробовала одну зачжку гашиша
Уважаемая Анастасия! А соответствует ли Ваша диагностическая концепция реальному положению дел? Может, есть смысл обратиться к другому специалисту?
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 21:01
03.01.2018 11:55 Психология и психиатрия / Психолог
Здравствуйте.
Объясните, почему женщины хотят знакомиться с мужчинами которые старше их на 5-10 лет? Почти у каждой женщины в анкете так написано.
Настроить фильтры поиска - это дело субъективное. По всей видимости, один из основных критериев - это состоявшийся мужчина.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 21:08
16.12.2017 20:03 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Вот уже 5 лет страдаю паническими атаками. Походы к психологу дают результаты, но как только переносится консультация или же психолог находится в отпуске все возвращается на круги своя, странные симптомы у меня, и они очень пугают: головные боли, тошнота, рвота, ощущения приближающегося обморока, пройдено кучу обследований, и все равно у меня любые симптомы это что-то страшное обязательно, пила антидепрессанты Селектру по рекомендации невролога, ничего не помогло. Ставят диагноз-умеренная вегетативная дисфункция с цефалгическим синдромом и выписывают очередные дозв лекарств, сосудистых уколов. Скажите, что делать? Качество жизни ужасное.
Добрый вечер, Ирина. Пять лет страдать паническими атаками? А разве такое бывает? Панические атаки - это одна из самых легких разновидностей тревожного невротического расстройства. В подавляющем большинстве случаев достаточно короткого, но достаточно интенсивного, курса психотерапии (5-10 сеансов). При необходимости в структуру лечения включается современная фармакотерапия.
 Об особенностях лечения панических атак можно почитать здесь.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
17.12.2017 00:27
16.12.2017 17:46 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день. Мужчина, 27 лет.
Менее года назад появились неприятные боли в груди, я всегда был довольно мнительным человеком, разумеется как курильщик начал думать о серьезном заболевании легких/бронхов.
Сходил к терапевту, диагностировали остеохондроз грудного отдела, отправили на МРТ, сделал в заключении - три грыжи в грудном отделе, две протрузии, кифосколиоз, спондилез, остеофиты и пр., расстроился, думал теперь буду мучиться всю жизнь со спиной. В итоге направили к нейрохирургу на консультацию, нейрохирург посмотрел снимки и выдал - ничего страшного нет, нет у тебя никаких грыж, оперировать нечего, есть пара протрузий, но они есть почти у всех, веди здоровый образ жизни и все в таком духе. Примерно в том промежутке у меня появились головокружения после рабочего дня (офисная работа, сидячая)
Где-то через месяц после всего этого сидел спокойно на работе пил кофе, вдруг почувствовал незнакомую боль в груди слева и меня накрыла первая паническая атака. Сказать, что я испугался - ничего не сказать, самым жутким был страх смерти, и непонимание того, что со мной происходит. Разумеется после этого я начитался об этом расстройстве, сходил к психиатру в своем городе (подмосковье) ничего толком не объяснили, сказали - у тебя паническое расстройство, выписали Паксил - один раз в день и Феназепам – полтаблетки под язык, если чувствую, что начинается приступ и полтаблетки на ночь для сна т.к. в то время меня на протяжение 7-10 лет дергало при засыпании, вскакивал думая, что перестал дышать, а начались эти вскакивания после единоразового употребления тогда еще легального наркотика, а именно спайса (тот который еще продавался в магазинах).
Два месяца пропил Паксил, от него становилось только хуже, помогал только Феназепам, успокаивал во время приступа, с засыпанием проблему он так и не решил. В итоге самостоятельно перестал пить Паксил, разумеется не знал о синдроме отмены, жестко переживал синдром отмены на ногах на работе в течение 2 недель, затем пошел снова к тому же психиатру, он объяснил (очень вовремя) про синдром отмены и заменил препарат на Ципралекс. Ципралекс я переносил проще, первые 3 недели ничего хорошего не было, были ПА, была постоянная тревога, но по прошествии этого времени препарат вроде как начал действовать, панические атаки стали возникать не чаще одного раза в месяц, но я чувствовал постоянно какой-то туман перед глазами, и смазанность эмоций. В итоге от Ципралекса я тоже отказался.
И тут начались мои походы по больницам, т.к. боли в области сердца и в груди в общем только нарастали, появилось сердцебиение по утрам 100-120 ударов сразу после пробуждения, связывал это с АД, но оно не пропало после их отмены. В покое пульс обычно 75-80, давление 130 на 70, сколько себя помню. Появились покалывания и онемения в теле, в разных местах, мурашки по одной стороне лица, все эти проявления проецируются на левую сторону тела, боль в шее в основном слева, боль в спине тоже слева, несильная ноющая боль в левой руке и ощущение слабости там же.
- Проверил щитовидную железу – все хорошо,
- Сделал ЭКГ и УЗИ сердца – никаких отклонений, все в пределах возрастной нормы, гемодинамически незначимая регургитация.
- Рентген шейного отдела – сглаженный шейный лордоз.
- УЗИ сосудов шеи – незначительное нарушение хода позвоночной артерии в костном канале поперечных отростков шейного отдела позвоночника в зоне между 3-4 шейными позвонками с признаками умеренной экстравазальной компрессии слева.
- Сдавал кровь на многие показатели в том числе и холестерин, ОАК - все в норме, немного повышен гемаглобин и гематокрит, железо в норме, холестерин общий: 3,9, ЛПВП: 0,99, ЛПНП: 2,6, коэффициент атерогенности: 2,9.
- Ходил к неврологу, к мануальному терапевту, оба делали манипуляции от которых ненадолго становилось легче, хотя возможно я просто успокаивался.
Прошло много времени, сильные ПА при которых не помогал феназепам были пару раз, но в основном короткая паника, например при ощущении невозможности глотка, и постоянная тревожность в ожидании ПА. Тревогу снимал половинкой феназепама, в моменты когда становилось уже невыносимо, стараюсь больше не привыкать к препаратам.
Что беспокоит сейчас:
1) Боль в спине, при подъеме левой руки вообще создается впечатление что лопатка с хрустом трется о ребра, и вызывает болевые ощущения.
2) Боль в левой руке, слабая и ноющая.
3) Боль и скованность в шее.
4) Ощущение надутой и тяжелой головы особенно по вечерам после работы, валик под шею не помогает, становится только хуже. При этом небольшая спутанность во взгляде (не могу назвать это головокружением)
5) Проблемы с левым верхним челюстным суставом, он хрустит и щелкает при любом движении, иногда болит (слабо) и отдает в ухо, кожа над суставом и около уха на виске как будто всегда немного онемевшая, и чувствуется там какая то общая скованность, но движение не ограничено, там же стал прощупываться лимфоузел. Правый ВНЧС тоже хрустит, но других ощущений с той стороны не испытываю.
6) Последнее время появилась постоянная изжога, а иногда и довольно сильные боли в желудке (сейчас так вообще после каждого приема пищи болит)
7) Головные боли, не часто, в основном в левой части головы, иногда не постоянные а периодичные на несколько секунд в разных местах головы.
8) Сосредоточенность на внутренних ощущениях, очень резко реагирую на экстрасистолы, которые чувствую примерно раз в 3-4 дня (единичные), сразу хватаюсь за сердце и стараюсь вдохнуть глубоко.
9) Иногда не могу проглотить пишу или слюну, при этом тоже резко на это реагирую, и ловлю испуг с сердцебиением, который впрочем проходит минуты за 2-3.
10) Сплю беспокойно, просыпаюсь за ночь раза 2-3 (что помню)
11) Самое жуткое, это мое общее состояние, большинство того что я описал – постоянные симптомы, которые не проходят, добавить к этому постоянную физическую слабость , страх, зацикленность на пульсе, иногда просто ложусь и терплю все это, при этом я реально чувствую себя физически больным, бывает невыносимо, горит кожа на груди, болит грудина, недавно появилось постоянное щелканье в грудине при кашле, движениях, раньше бывало но редко и единожды в не постоянно.
Депрессии у меня вроде нет, проверял по шкале самооценки, скажите пожалуйста это все невроз? Может ли он давать такие проблемы, до невыносимого общего состояния, которое не проходит пока ты не поспишь хотя бы полчасика, а иногда и после сна не проходит.
Доброй ночи, Максим. Тревожное невротическое расстройство способно мимикрировать под любую соматическую патологию. Это так называемая конверсия, описанная еще Шарко и Фрейдом.
 Помимо этого, по мере хронизации невротического расстройств,а происходит активация вегетативной нервной системы, а также возникает так называемая невротическая рефлексия. Под оной понимается особой вид чувствительность человека, когда он из сонма телесных ощущений "вылавливает" самые пугающие. 
 Дальше происходит закрепление и "окостеневание" невротических симптомов, они начинают казаться естественными, как бы существующими на самом деле. 
 По существу, речь идет об особой самонастраиваемой семиотической программе, которую иногда называют "демоны Максвелла". 
 Если хотите поподробнее узнать о логике невроза, можно сделать один клик.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
17.12.2017 00:40
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения