сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

21.03.2017 14:10 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Женщина 42 года. Врачи поставили диагноз психоз. Назначили лечение трифтазином, с 5мг довели до 15мг, принимала с циклодолом. К концу 3 месяца лечения снизили до 5мг. Состояние почти не изменилось. Полная разбитость, слабость, неудержимая сонливость. Нежелание чем-либо заниматься. Доктор говорит это от трифтазина, но не отменяет и не заменяет его. Чего ждать в ближайшее время, и возможно ли полное выздоровление? Спасибо!
Психические расстройства протекают по-разному. Бывают случаи и длительной ремиссии. Бывает, к сожалению, и по-другому.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
21.03.2017 23:58
21.03.2017 12:44 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте доктор! Меня зовут Ольга,мне 26 лет я мама двух маленьких деток(4 года и 2 года). В марте 2016 года у меня был нервный срыв (никто меня не понимает,никто не помогает). И действительно я устала (муж постоянно на работе,родственники не помогают).И у меня был скачек ад 160/110(на следующий день после срыва). С этого все и началось. Такое впечатление, что это все отложилось у меня в мозгах и при любой ситуации (усталость в конце дня,волнение,любые негативные эмоции)приводят к повышению ад. Всех врачей я прошла,анализы,ЭКГ все норм. Выписали милдронат и мексидол(уколы прокола, пью таблетки),чуть спокойней стала. Но мысли эти меня не покидают.Я жду этого давления и везде тоскаю за собой тонометр. Сама себя накручиваю я это понимаю,но ничего поделать не могу. Помогите,подскажите. Заранее спасибо!
Достаточно популярная среди современных невротиков разновидность тревожного расстройства. Установочная гипертензия хорошо лечится психотерапией.
 Ольга! В Москве можно найти грамотного специалиста. Было бы желание.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
22.03.2017 00:05
20.03.2017 19:13 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Известно, что: Другие специфические расстройства личности (по старой советской классификации - парциальные расстройства личности), имеет шифр по МКБ-10 - F 60.8.
Меня интересует, Другие специфические расстройства личности (по старой советской классификации - парциальные расстройства личности), - это конкретный самостоятельный диагноз или группа диагнозов, я видел МКБ-10?
Психиатрический рубрикатор (F) Международной Классификации Болезней 10 пересмотра основан на новых, отличных от предыдущих, принципах. Основным таксоном является не нозологическая единица (заболевание), а расстройство. То есть, в этой классификации нет диагнозов как таковых, а есть диагностические концепции. Говоря иными словами, любое психиатрическое заключение, в той или иной степени, является субъективным. 
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
21.03.2017 00:21
20.03.2017 17:09 Психология и психиатрия / Психолог
Здравствуйте! Все время оюсь, что девушка задаст мне такие вопросы которые меня вводят в дрожь. Как мне быть с девушкой и как вообще жить дальше? Вдруг она спросит что-то такое, на которое я не смогу честно ответить. Врать? Я скрываю, что смотрю иногда инцест-порно. Более того, я боюсь чтобы друзья рылись в моем компе так как не всегда получается подчищать за собой.
Что мне делать когда мы с девушкой будем жить вместе?
Огромнейшее спасибо заранее.
То есть, современные девушки смотрят взыскующим и жестким взглядом, прям глаза в глаза и говорят: "Ну шо, смотришь, небось, порнушку по интернету? Не ври мне... Морду не отворачивать..." Ну-ну...
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
22.03.2017 00:09
20.03.2017 14:26 Психология и психиатрия / Психолог
Добрый день! Как избавиться от впечатлительности, ранимости, когда переживаешь из-за того, что кто-то сказал что-либо, чем-то оскорбил, что-то плохое сделал и т.д.? Как стать таким же как все грубым, наглым и бессовестным, чтобы тебе хорошо и комфортно жилось и ничего не беспокоило, не обидел ли ты кого чем-то или тебя? )
Вероятно, у Вас, Алексей, повышен уровень тревожности. Возможно, уже пора обратиться к психотерапевту.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
22.03.2017 00:11
20.03.2017 12:57 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день.
В январе 2016 года узнала, что беременна, в феврале умер папа. Это было таким потрясением, что я до сих пор не верю в его смерть, развилась апатия. Потом у мамы случился сильный приступ стенокардии, и я очень стала бояться за ее здоровье, появилась ещё большая апатия: я не знаю, как жить, когда ее не станет, очень к ней привязана. Каждую ночь я боялась, что у неё снова случится приступ.
Потом я родила дочь. С мужем испортились отношения, несколько раз заходила речь о разводе, было очень тяжело. Дочь на искусственном вскармливании, и я стала пить, растолстела, но меня это не беспокоило (а раньше были анорексия и булимия). В декабре 2016 случился первый приступ: резко стала «отключаться» голова, предобморочное состояние, сердце замирало, а потом отмирало, и волна адреналина как бы шла вниз живота. Давление 155 на 70, пульс 155. Состояние было такое, что я поняла, что именно так и умирают люди. Вызвала скорую, ЭКГ в норме. Уехали, мне стало лучше.
Я продолжила пить, а ещё стала принимать смесь ЭКА - бронхолитин с эфедрином + кофеин бензонафтол натрия. Бодрит и действует как стимулятор, отбивает аппетит. А вечером снова алкоголь.
В январе 2017 второй приступ - то же самое, но не проходило пару суток. Приступ за приступом. Я думала, что на этот раз точно умру. Снова ЭКГ в норме. Потом где-то пару недель было то лучше, то хуже, сердце болело между приступами. Вызывала ещё раз 5-6 скорую. Один врач сказал, что это панические атаки, и я пошла к психотерапевту. Она мне выписала 4 лекарства: флуоксетин, тиаприд, карбамазепин и атаракс. Стало значительно лучше, приступов нет, но вот состояние между ними странное: болит сердце, простреливает, «чешется», ломит, давит, каждый раз по-разному. И очень сильное головокружение - стоит резко встать или попробовать заниматься спортом - все, предобморочное состояние, боюсь, что отклбчусь.
Что мне делать? Чем вызваны сердечные боли? Почему так кружится голова, если приступов больше нет? Как мне заниматься спортом, как вернуть свою прежнюю жизнь (разумеется, без алкоголя)? Господи, как мне плохо! Могу ли я упереть от этого?
(Сердце обследовала - все хорошо, но хочется обследоваться ещё и ещё, скоро пойду делать МРТ сердца и мозга, чтобы ещё раз убедиться, что со здоровьем все хорошо). Заранее спасибо за ответы.
Доброй ночи, Надежда. Медикаментозная схема представляется громоздкой, тем более, что в неё входит "древний" нейролептик (тиаприд). Нет ни слова о психотерапии. Сейчас подобным образом тревожное расстройства не лечат.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
21.03.2017 00:36
20.03.2017 11:46 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте.

Сегодня обратился к участковому психиатру с жалобами на панические атаки, дереализацию, деперсонализацию, сонные параличи, социофобию и тревогу. Всё это длится 5 лет. Мешает конечно это, но вроде живу, учусь.
Говорил, что пью АД, транквилизаторы, успокоительные - при них состояние улучшается, а без них ухудшается.

Врач назначил Рисполепт по 1 таблетке в день (2мг), и Феназипам. Сказал прийти через 5 дней, рассказать о результатах.

Прочитав инструкцию к Респолепту, увидел, что эти таблетки назначаются при шизофрении.

Другие врачи сказали, что это невроз. До этого обращался к трем психотерапевтам, но они все сказали разные диагнозы: «Генерализованное тревожное расстройство», «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» и «ВСД, неврозоподбный синдром» (еще давно ВСД ставил невролог, показывал заключение невролога всем, кроме участкового психиатра).

Вопросы:
Какому психотерапевту верить?
Чем может мотивироваться участковый психиатр при назначении Рисполепта?
Неужели он думает, что у меня шизофрения?
Стоит ли пить то, что он назначил? (я боюсь)
Можете сказать, какой примерно диагноз он поставит при таких действиях?

Можно ли будет оспорить диагноз, если я с ним буду не согласен?
Как это сделать, куда обратиться на оспаривания диагноза участкового психиатра, переобследования?

Заранее спасибо за Ваш ответ.
Согласен с Андреем Аркадьевичем. Нейролептики не являются препаратами первого ряда в лечении тревожных расстройств. Попробуйте поискать грамотного психотерапевта, Эммануил.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
21.03.2017 00:39
20.03.2017 10:21 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, психиатром мне был поставлен диагноз тревожно-депрессивное расстройство, назначено лечение симбалта,этаперазин. Все началось с панических атак после ряда стрессов и продолжается уже 4й год. Таблетки принимаю периодами. Последние три месяца все наладилось в жизни, работа семейная жизнь. Но почему симптомы не проходят? Каждое утро (каждое) напряжение в мыщцах ком в горле, голова в напряжении как будто стянута, периодически дереализация как в тумане. И так каждый день. Чувство радости вызывает ту же скованность и учащенное сердцебиение,жар,озноб, вялость или наооборот перевозбуждение. Как выровнять эмоциональное состояние? Если у меня все сейчас наладилось почему это все не проходит? Я отношусь спокойно к своему состоянию, если раньше я боялась всего то сейчас нет. Просто это очень мешает жить спокойно.
Уважаемая Екатерина. Вы описываете особую стадию развития тревожного расстройства. Это стадия малых невротических симптомов и неспокойной, временами "штормящей" вегетатики. Это стадия неопределенности: возможен возврат больших невротических симптомов (панических атак, клинической депрессии, агорафобии и др.), возможен и выход из невроза.
 Сейчас самое время пройти курс психотерапевтического лечения. От невроза не только можно, но и нужно избавляться.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
21.03.2017 00:47
19.03.2017 23:47 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Я вам уже писал по поводу этого препарата. У меня возникла проблема. Я пью ципралекс 3 месяца. Пил 2 месяца по 10 мг. Потом увеличить до 20 мг, и он подействовал отлично. Появилась мотивация, хорошее настроение, уверенность. Светлость сознания. Потом я два дня вподряд принимал Баклосан. ( О чем уже сильно пожалел ). Употребил с целью его эффекта. Я его раньше систематично употреблял.  В последствии, уничтожил свою психику. Появилась тревожность, страхи и тому подобное. Выпил 4 таблетки 25 по. На след день 5 таблеток. Потом прекратил. Через день появился синдром отмены «Отходняк». Ну думаю через пару дней пройдёт. Впринципе  все прошло но появилась проблема. Вчера и сегодня после приёма той же дозы ципралекса появились полоски. Как в начале употребления. Сегодня я не вылазил из постели. Тревога невыносимая, ажитация. Подскажите, как быть дальше? Сегодня утром встал в нормальном состоянии. Потом выпил таблетки через 2 часа начались все прелисти побочек. Может стоит снизить временно дозировку? Может баклосан усилил действие Ципралекса? Хотя я думаю из организма он уже должен выйти. Напишите ваше мнение по моей проблеме. Что вы можете сказать? Огромное Вам спасибо!
Изменение медикаментозной схемы - это прерогатива лечащего врача, а уж никак не самого пациента.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
21.03.2017 00:52
19.03.2017 22:06 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Разбил зеркало и боюсь теперь, что то случиться. Что делает? Вообще. Страшно очень
Пустяки. Купите новое. Сходите к психотерапевту. Влюбитесь.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
21.03.2017 00:53
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Введите символы с изображения: *
captcha  
Поля помеченные * обязательны для заполнения