сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

11.05.2017 05:29 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый вечер. Я Настя, мне 21 год. Мне очень часто снятся разного рода любовные сцены с отрицательными персонажами. Но самое плохое - это то, что я поняла, что мне это нравится. И вчера опять приснился сон как толстая девушка флиртовала с захватчиком аэропорта.

Я находилась в психологическом центре в аэропорту, где мы проводили тренинг: общались друг с другом при помощи психолога. Там были люди с различными проблемами. Мы должны были лететь все вместе в Москву к Курпатову. И внезапно аэропорт захватили террористы. Требовали деньги и самолет. Мы все перепугались. Один из террористов присел посередине между мной и толстой девочкой, у которой была огромная грудь и соски наполовину выпадали из платья. Она сказала ему: «ты такой стройный, а я никак не могу от лишнего жира избавиться» и начала гладить ему живот. Он не возражал, в процессе у нее одна грудь выпала из лифчика, она ее запихнула обратно, сказав: «я такая жирная и неуклюжая, вечно у меня что-то выпадает». А когда она перестала, он взял ее руку и положил себе... ну вы поняли (пониже, это неприлично писать). Слава богу, поверх штанов, а не во внутрь.

До этого постоянно снился прямоходящий крокодил, щипающий девушек за попы и как симпатичный парень занимается любовью со «старухой с косой».
Вероятно, что автор сего опуса мужеского пола. Пишите ешшо.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
11.05.2017 22:56
27.04.2017 16:18 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
В ночь с 22 на 23 февраля как обычно началась мигрень. Но добавились онемение то языка, то рук, то ног. И чувство тревоги в груди. Давление прыгало то низкое то немного повышенное. На след день чувствовала себя плохо, усталость, Разбитость. Чувство сжимания сосудов в висках и переносице. Напряжение будто в голове сверху и дальше к шеи. Раздражают резкие звуки и яркий свет. От резкого звука подпрыгивала как пружина. Вообще общая раздражительность и агрессия. Давление опять прыгало и поднимался пульс .Состояние меня пугало и я была зациклена на себе, заниматься повседневными делами и ребёнком не хотелось и не моглось. Пошла к неврологу, она меня отправила на мрт шеи и мозга и на узи сосудов шеи и мозга. По мрт нашли протрузии в шейном отделе и по узи затрудненный венозный отток и признаки экстравазального влияния на обе позвоночные артерии. Невролог прописал лекарства для улучшения кровотока, фенибут (от тревожности) и тералиджен (для сна со слов невролога). Сон был так же плохой. В момент засыпания из сна будто выбрасывало с чувством тревоги. Один раз ехав утром в такси случилась странная вещь, ни с того ни с сего я будто напугалась встречного потока машин, с трудом удалось не вы бежать из машины и сохранить невозмутимое лицо, прошло это состояние минут через 40. Обратно домой было страшно ехать в такси, потому что казалось, что это повторится. Полазив по все возможным форумам я поняла что мне нужен психотерапевт или психиатр. После случая с такси стало страшно вообще куда либо выходить из дома. Обратилась к нему. Назначил эглонил  уколы с утра , на ночь тералиджен таблетку  и два раза в день финлепсин по половинке. На эглонил случился побочный эффект, началась лактация. Тревожность убралась, но все равно были приступы страха. Схему лечения поменяли, убрали финлепсин и эглонил . Оставили тералиджен на ночь таблетку и утром и в обед по четвертинке. И добавили пиразидол начиная с пол таблетки 3 раза в день и увеличивая до таблетки 3 раза в день. Пью это две недели, исчезла постоянная тревога, но часто бывают приступы паники, которые я как будто сама себе организую. Дело в том, что доктор не сказал, что со мной, а я не спросила. И теперь постоянно мучаюсь угадывая диагноз. Приступы паники похожи на панические атаки, начинает биться часто сердце, все в сером цвете воспринимается, становится страшно, что у меня шизофрения или что-то вроде этого, что придётся лежать в больнице, а как же мой ребёнок...и тд. Часто помогают выйти из этого состояния повседневные неотложные дела, такие как уложить ребенка спать, поменять подгузник (простите). И вроде бы уже эти мысли кажутся бредом.  Это все осталось и с приемом препаратов, но наверное меньше проявляется. Бывает немеет как бы кожа половины лица, и отдаёт в руку слева. Бывает болит голова, часто. Либо мигрень с аурой, либо просто головная боль. В разных частях головы. Постоянно какая-то усталость. Начну дело вроде с энтузиазмом, а под конец лишь бы закончить. Так и раздражают громкие звуки и всякие мелькания картинок, например в телевизоре. Дергается «глаз» очень часто. Иногда сводит икру слабой судорогой.  Иногда ноет в ягодице будто нерв. А иногда я чувствую себя вроде бы и ничего. Стала плаксивая, могу заплакать изза мелочи, если по телевизору, к примеру, репортаж про больного ребенка. Трудно уснуть, засыпаю часа в 2 ночи, но я сама по себе сова . У меня есть ребёнок 1.5 лет, я в декрете, есть муж. У нас все хорошо, он меня очень поддерживает. Не было никаких стрессовых ситуаций. До этого всего, осенью, стала слышать пульс в левом ухе, а уже зимой добавился и в правом. Иногда, когда болит голова или приступ страха я слышу, что характер пульса меняется, он становится не просто быстрее, а будто под напором, будто ему тяжело, с дрожанием что-ли... Если ребёнок ночью заплачет я аж подпрыгиваю, и по спине и в голове как будто какой-то элуктрический импульс и сердце бьётся быстро. Какое-то напряжение во всем теле возникает. После приступа тревоги хочется в туалет по маленькому.
Здравствуйте, Дарина. Назначать невротику два нейролептика? Не проводить психотерапию? Поищите другого специалиста.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
28.04.2017 00:21
27.04.2017 13:23 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Вставал на учет когда было 26 лет из за расстройства сна вызванного тяжелой жизненной обстановкой и ситуацией... Поставили на дневной стационар и выписали фенозипам и прочее. Быстро поправился стал работать и про все это забыл. Через 3 года пошел менять права и тут начался ад. Водительская Комиссия отказала, направили к психологу. Психолог стал собирать документы. В итоге прошел месяц!!! Я вынужден был отступиться--закончились деньги просто!!! На следующий год опять меня прокатили!!! Вопрос: как добиться прохождения Водительской комиссии?
Необходимо снять диагноз. Придется пройти обследование. Хотя, на мой взгляд, психиатрический диагноз должен иметь смягчающий диагноз, не ведущий к поражению в правах. Лучше уж в подобных случаях обращаться к частному специалисту, тогда будет сохранена анонимность обращения.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
28.04.2017 00:25
27.04.2017 12:58 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
здравствуйте. у меня всд, панические атаки, беспокоит тахикардия врач гинеколог назначил гормоны , так как есть воспаление. Подскажите пожалуйста как гормоны могу повлиять на состояние? на данный момент у меня обострились симптомы, вечно ледяные ступни, слабось, непонятная тревога. Но вот боюсь, хочу узнать как гормональные конрацептивы переносятся при вегето сосудистой дистонии большое спасибо за ответ
Надо бы уточнить название лекарства. А с вегетососудистой дистонией можно справиться при помощи психотерапии.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
28.04.2017 00:28
04.04.2017 09:10 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте у меня самотоформное расстройство F45.8 иногда принимаю диазепам, проявляется это тахикардией и одышкой вопрос: Можно ли диазепам заменить на феназепам? Просто этот вопрос не хочу по иным причинам обсуждать со своим лечащим врачом. Если можно то каким образом и с какой дозировке можно начать? В данном случае принимаю диазепам в дозировке 5мг в сутки, а то и больше, может быть одной таблетки хватает действия на два три дня.
Добрый день, Владимир. Если есть такая возможность, попробуйте пройти курс психотерапевтического лечения. Одними медикаментами невроз вылечить сложно.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.04.2017 19:44
04.04.2017 05:24 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте. Ситуация такая. Страдаю неврозом уже 4-й год. В переходом возрасте тоже были проблемы: проявления соматики, ПА, страх смерти, мысли о бессмысленности существования. Прошло все само собой без лечения. В 2013 году дало обострение после злоупотребления алкоголем. Началось с приступа предобморочного состояния в тренажером зале. Потом начались удушья, головокружения, и.т.псильно вырос общий уровень тревоги. Искал у себя всякие болезни. По анализам был более менее здоров. Пролечился тогда у невропатолога. Стало легче. Но вот как-то опять употребив алкоголь, с похмелья показалось что схожу с ума. И тут началось. Начитался про шизофрению, нашел все симптомы у себя. Вобщем все описывать не буду. Мучался ужасно. Пошел к психотерапевту. Диагноз тревожно-депрессивное расстройство. Этот диагноз подтвердили еще несколько специалистов.
Вобщем за все это время из лечения присутствовали:
1. Занимался психотерапией, в гештальт направление. За все 4 года несколько раз начинал и несколько раз бросал. Был какой-то временный эффект, но потом просто пошло буксовавшие на месте. Начал слишком сильно погружаешься в анализ, меня это стало сильно напрягать.
2. Несколько месяцев назад, обратился к другому психотерапевту. Прошел курс из 5 или 6 занятий. В направлении когнитивной терапии. Тоже стало лучше на небольшое время. Было предложено пройти курс из 10 занятий в группе но как-то не срослось.
Медикаментов кроме витаминов, Магне В6, Панангина, Глицина, Афобозода и Тенотона не принимал.
Вобще стараюсь вести активный образ жизни. Занимаюсь боксом, в тренажером зале, иногда плаваю или бегаю. Не курю уже 7 лет. Одно время крепко выпивал и вел праздный образ жизни но борюсь и с этой привычкой. Хочется вобще отказаться от нее. Так как стало просто не выносимое психическое состояние на следующий день после посиделок.
В целом ЗОЖ нравится и привлекает, но все мне что-то не хватает и я не могу переключиться полностью на новый уровень. По грузиться во все это. Вырости как в физическом так и в каком-то духовном плане. Случаются откаты, редкие но крепкие алкогольные возлияния выбивают из колею на неделю а то и больше. Иногда просто от нервов или нашалившихся проблем, опускаются руки и накрывает лень.
Все это время фоном я постоянно нахожусь в напряженном состоянии и никак не могу с этим справится. Напряжен как пружина. Страхи за свое психическое здоровье (с 2013 года все гложет страх сойти с ума и весь сопутствующий набор). Проблемы со сном, засыпаю только под утро, перед засыпание парад мыслей в голове и полный хаос. Плохо переношу одиночество, сразу начинаются какие-то загоны. Как-то не по себе от того что Я это Я, сильный душевный дискомфорт и какая-то огония. Чувство страха. Не комфортно в самом себе. Бывает задумываясь о том как устроено мироздание, как устроено все внутри нас. Иногда ощущаю будто заперт в собственном теле. Бывает какими-то приступами накрывает депрессия. И еще куча всяких проблем и загонов.
Я вроде и знаю что это все невроз и с ума я не сойду. Но при этом возникает чувство безысходности и отчаяния. Какого-то страха. Хочется иногда взвыть и звать на помощь или реально лечь в психушку.
Подскажите что делать? Где найти специалиста? Сменил двух не помогает, иногда теряю веру в психотерапию. Как начать новую жизнь, не терять мотивацию мне просто кажется это тоже ключ к выходу из невроза! Смогу ли я справится с моим как я понимаю махровым неврозом и обрести гармонию духа? И вобще невроз ли это? Если бы я сходил с ума то наверное уже сошел бы за 4 года?
Спасибо большое за ответы и рекомендации!
Добрый вечер, Андрей. Найти психотерапевта, который смог бы помочь справиться с невротическим расстройством, бывает не всегда просто. Даже в Москве. Рекомендую поискать именно врача, врача-психотерапевта. По той причине, что из Вашего послания понятно, что в структуре невроза важное место занимают мысли ипохондрического характера, опровергнуть которые можно только с точки зрения клинического знания. Поэтому и нужен клиницист.
 Но не только. В рассказе артикулированы вопросы смысла жизни, устройства мироздания, одиночества, модели будущего. Это значит, что Ваша тревога, помимо фобической, является еще и экзистенциальной. То есть, в психотерапии должен быть обязательно актуализирован глубинный, экзистенциальный уровень невротической конструкции.
 Если есть такая возможность, приезжайте в Москву. Поработаем.
 
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.04.2017 19:57
03.04.2017 23:26 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться!
Три месяца назад ни с того ни с сего появилась шаткость внутри головы (ощущение легкого ветерка или качания как в лодке), звон или шум в ушах, какая-то пелена и «амебы» перед глазами, из-за этого вскоре возникла рассеянность, потерянность, отстраненность, ухудшение восприятия информации. Голову будто сдавило в тисках, глаза стали тяжёлыми, появилось ощущение нехватки света. Интеллектуальная деятельность, вплоть до чтения книг стала практически невозможной. Перестала испытывать эмоции, такие как восхищение, изумление, удивление, досада, волнение, но это не апатия, когда «ничего не радует, ничего не хочется», а «очень хочу, но не могу». Всё это вызывает только одну эмоцию - отчаяние и слёзы. При этом, раздражает громкий звук. Головными болями особо не страдаю. Давление в норме по нижней границе. Травм головы и позвоночника не было.
По рекомендации невролога было сделано МРТ головы (единичные неспецифические точечные очаги в белом веществе лобных долей), КТ шейного отдела (ротационный подвывих атланта, дорсальные протрузии трёх позвонков), ТК ДГ УЗДГ сосудов головы и шеи (сосуды шеи без патологий, сосуды головы: признаки ангиодистонии по типу периферической функциональной вазоконстрикции в средних мозговых артериях). Имеются проблемы с шеей (остеохондроз и мышечные спазмы). Был поставлен диагноз сначала вертебро-базилярная недостаточность, а затем, после мрт, тревожно-депрессивное расстройство.
Я всегда испытывала проблемы с весом, лет с восемнадцати пыталась худеть, в этой связи «баловалась» препаратами на основе сибутрамина, когда они ещё не являлись рецептурными, принимала один раз в течение месяца десять лет назад, один раз три месяца семь лет назад. Год назад после вторвх родов я худела, используя такой препарат (назначил эндокринолог), первый месяц 10мг, последующие три 15мг, последние три недели отменяла препарат постепенно. Надо отметить, что в этот раз через 20 минут после приёма препарата в дозировке 15мг я испытывала ровно те же ощущения, что и сейчас (голова как в тисках, туман, сложности с концентрацией), но данное состояние проходило в течение десяти минут, и я не придала этому состоянию особого значения. Не принимаю препарат уже 11 месяцев. Также хочу отметить, что полгода назад я переехала в другой регион, переезд был весьма стрессовым (как и последние 6 лет моей жизни - страхи, тревога, переживания, порой на пустом месте). Отношения с родителями с детства непростые - я нежеланный ребёнок с развитым чувством вины и низкой самооценкой.
У меня возникло несколько вопросов: 1. Может ли моё состояние быть связано с бессистемным приёмом Сибутрамина? 2. Моё состояние носит скорее невротический характер или органический? Очень важно определиться с лечением, что это будет: психоневрологический диспансер, мануальная терапия или психотерапия. Назначения невролога (физио, массаж, гирудо- и сосудистая терапия) незначительно облегчили состояние, но через месяц всё вернулось. Жить в таком состоянии больше нет сил. Дальше копаться в организме нет ни желания, ни денег. Благодарю за ответ!
Добрый вечер, Ольга. !. Вряд ли, но всякое бывает. 2. Вероятнее всего, невротическая природа. Поэтому постарайтесь найти квалифицированного врача-психотерапевта.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.04.2017 20:01
03.04.2017 19:16 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Снимут ли с учета ч/з 5 лет если за все время за год до окончания один раз было направление в дневной стационар.
Это вопрос для лечащего врача или для участкового психиатра.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.04.2017 20:02
03.04.2017 18:50 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте,психатерапевтом был выставлен диагноз F21.3 что он означает ? Какие прогнозы ? Тесты а психолог а показали нарушение мышления.
Из симптомов только тревога, бессонница.
Шизотипическое расстройство не является синонимом шизофрении. Более того, многие современные психиатры считают выделение этого расстройства психики в качестве самостоятельного методической ошибкой. Скорее всего, в психиатрическом разделе новой МКБ-11, такого понятия как "шизотипическое расстройство" не будет. 
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
03.04.2017 23:55
03.04.2017 17:55 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Мне 25 лет. У меня основная фобия это боязнь рвоты. Избирательна в еде. Мнительна. Всегда боялась чем то отравится. И на фоне детских переживаний испытывала сложности оставаться одна дома. Хотя будучи маленькой до фобии всегда любила посидеть дома. Годам к 17 фобия ушла далеко в подсознание. Спокойна делала ФГДС, волновалась, но нужно было отмести проблемы с жкт. Посещала часто рестораны, много кушала разного и вкусного. Выпивала. Страхи были, но они были словно опасениями. Оставалась одна, путешествовала, училась. С 23 лет испытывала стресс в течение года. Он выбил меня из ритма привычной и спокойной жизни. Усилились страхи, постоянная тревога, субфебральная температура, тошнота, гуляющие боли.. на все это не обращаю уже внимание. А вот самое неприятное посещают рвотные «приступы». Я пугаюсь этого и все тока ухудшается. Словно вот сейчас, сейчас.. Как только я «отвлекаюсь», приступ уходит. Отвлекалки это начать деалог с незнакомым человеком, сильно ушепнуть себя, холодная вода в лицо.. и тд.
Обратилась к психиатру. Лечусь уже месяца 4. Она поставила диагноз: тревожно-фобический невроз с паническим расстройством. Препараты не прописала. Сказала сама выйдешь. Посчитала, что я могу потом марально зависеть от таблеток. И это будут хождения по мукам. Ну вообщем мы сейчас разбераемся с внутренними конфликтами. Меняю взгляды, отношусь к проблемам по другому, ненужное отсеиваю. Сложно конечно себя менять и дисциплинировать. Я не испытываю депрессий. Даже когда приступ не унываю. А стараюсь относиться к ним спокойно. При возникновение волнения, не зависимо от моего места нахождения выравниваю дыхание и гоню нехорошие мысли вон. Соблюдаю режим сна и питания. Не перегружаю себя. Но морально чувствую большую усталость от этой борьбы. Устала. Я знаю, что невроз мне по силам. Я без таблеток с кровати себя подняла и стараюсь, не сдаюсь. Иногда плачу от бессилия. Но потом с улыбкой и настроем в бой. Прошу вас направить, подсказать как же мне с фобией справиться? Как заставить себя не боятся? Преодолею страх разрушу границы и выйду из этой тюрьмы ..
Пациенты с подобным симптомом встречается нередко. На мой взгляд, так называемая "боязнь рвоты" является способом рационализации избыточной тревоги. Это может быть и  конверсионным симптомом сложного генеза. В любом случае, нужна серьезная аналитическая и терапевтическая работа.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.04.2017 00:04
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Введите символы с изображения: *
captcha  
Поля помеченные * обязательны для заполнения