сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

22.02.2020 12:44 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Золофт прописал гастроэнтеролог (функциональная диспепсия) по 50 мг. Начинать с 1/2 таблетки. Я пью уже неделю по 1/2 и целый день сонливость, но уже пора увеличивать дозу, как быть? С врачом связи нет. До этого курс начинала с 1/4, кажется было лучше.
Добрый вечер. Пока лучше не принимать. Обсудить ситуацию с психотерапевтом.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
22.02.2020 23:59
22.02.2020 01:27 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте!
Я достаточно давно употребляю Паксил. Первые лет 5 находилась на дозе 20 мг один раз в сутки. Чувствовала себя при этом нормально, находясь в приподнятом настроении практически постоянно. Врач порекомендовал попробовать снизить дозу до 10 мг в сутки. Так я пила Паксил ещё 3 года. Всё было ничего, но последние 2-3 месяца мной овладевает безпричинная тоска, сильная плаксивость и практически постоянное плохое настроение и грусть. Может быть он просто перестал на меня действовать?
Пожалуйста, подскажите, что мне делать в этой ситуации.
Заранее Вам очень благодарна за Ваш ответ
Наверое, правильнее всего обратиться на очный приём к специалисту.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
23.02.2020 00:00
21.02.2020 20:13 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Правда ли, что в Москве,именно в Москве, при попадании в психиатрическую больницу более 3 раз автоматически включается программа лишения человека дееспособности.
Да нет, конечно.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
23.02.2020 00:01
21.02.2020 16:58 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Пила чуть больше года Эсциталопрам в дозировке 10 мг. Психиатр сказал отменять (по моему решению) таким образом: 2 недели по 5 мг и всё. Я решила отменять подольше, две недели по 5 мг, потом через день по 5 мг, потом, через 2 дня по 5 мг. Сейчас неделю примерно не пью.. Начались неприятные проявления, по-любому связано с отменой, так как когда пыталась его бросить раньше, то было то же самое. Неприятное головокружение, при вращении глаз, с каким-то подергиванием в теле, из-за этого тревога, злость... Что это? Снова пить антидепрессант? Это очень мешает жить.... Ощущение, что вот-вот отключусь...
Добрый вечер. Несмотря на финансовую составляющую психотерапии, в случае успешности лечения все затраты окупаются улучшением качества жизни.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
23.02.2020 00:04
21.02.2020 12:25 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! У меня не совсем обычная ситуация. Мне 28 лет, меланхолик, эктоморф, астеник, пониженное давление. У меня скорее всего Паническое расстройство. По любому, даже по самому незначительному поводу, при мельчайшем стрессе или его ожидании- где-то мне сделали замечание, в магазине кончился товар по акции или не было моего любимого товара, ожидание встречи с подругой или сама долгожданная встреча, когда нужно что-то изучить по работе, не говоря уже о каких-то проектах на работе и встрече с новыми людьми- у меня случается реакция, чем-то похожая на ситуационную Паническую Атаку- «начинает бить дрожь», бросает в пот, возникнет резкая слабость, ощущение внезапного жара или холода, перехватывает дыхание, холодеют или немеют конечности, ноги станут «ватными», затуманивается голова, могут возникнуть тошнота, головокружение, чувство неустойчивости, шаткости, нереальности, ненатуральности происходящего и потребность опорожнить мочевой пузырь и кишечник, СРК.
Щитовидка и половые гормоны в норме, как и сердце-обследовалась с головы до пят.
При этом у меня бывает 2 вида ПА:
1) тревожная ( тряска, внутреннее перевозбуждение и чрезмерное перенапряжение в теле- режим «боевой» готовности)
2) вселенское расстройство (уныние, оцепенение, ступор, обесценивание себя)
Такие реакции у меня бывают 4-5 раз в месяц (за 10 лет от рецидива ПА 1 раз в 3 месяца дошло до 4-5 в месяц, когда всё началось не знаю, но склонность к бурным реакциям была всегда). При этом мне нельзя пить успокоительные травки- у меня низкое давление и с них оно падает донельзя – 88 на 55 и я почти падаю в обморок. От ситуативного приема транквилизатора Стрезама- эффект супер, но не могу же я постоянно в этих ситуациях его пить. При этом никакие Остановки мысли и попытки Дышать правильно эффекта не приносят. С такими реакциями ПА я смирилась- были-были, да прошли. Да и сам их процесс меня не пугает, страха умереть в этот момент нет.
Но самое страшное, что после таких чрезмерных реакций у меня развивается или подхватывается гайморит, который «не берут» никакие лекарства, пока он не дойдёт за неделю до гнойной стадии и в ход не пойдут антибиотики. Я прошла 8 ЛОРов и 4 иммунолога, кучу иммунограмм, КТ и рентгенов, мазков и никто смог мне даже хронический процесс поставить, т.к никто не высеивается, а в ремиссии картина пазух идеальна. 5 специалистов «неофициально» посоветовали мне лечить «голову». Чем я и занялась. Пошла к психологу-гипнотеравпевту по Эриксону.
Консультации проходят в виде бесед обсуждений моих конкретных вспышек ПА, мыслей по этому поводу, снов. Стала вести дневник. В конце встречи гипнотическая релаксация, когда я с закрытыми глазами представляю себя на природе + позитивные внушения от психолога. Выяснили, что всё это от низкой самооценки, комплекс жертвы. пробовали самооценку поднять визуализацией + я по своей инициативе практикую аффирмации. Ощущение, что эффект наоборот- самооуенка упала ниже плинтуса, после ПА слёзы, самобичевание, что я никто и звать меня никак. Пробовали технику Гипнотической интеграции, представлять, что одна субличность у меня за здоровье, другая провоцирует гайморит и чтобы они между собой уладили конфликт на бессознательном уровне. Пробовали с помощью гипнотических сессий преодолеть сопротивление моего подсознания. Работаю с психологом 3 месяца и не вижу никаких подвижек в в своем состоянии. Более того, становится только хуже. ПА стали чаще и сильнее. СРК не проходит даже между ПА несмотря на пробиотики. Очередная ПА сносит напрочь и меня и моё ЛОР здоровье. 3 месяца применяю ежедневно психотехнику «Чудесный Магазин», где представляю, что приобретаю новые состояния-Лёгкое отношение к критике, Любовь к себе, Спокойствие- но эффекта не чувствую. Кажется, что я переполняюсь негативом после каждой ПА и скоро лопну от разрушительных ощущений или совершу что-то не хорошее- наору матом на начальство или близких или ещё что.

Вопросы:

1) Может ли именно мне не подходит техника Эриксоновского гипноза? Т.к хожу я к психологу с большим опытом работы и вопросов его профессионализм не вызывает.

2) Если 3 месяца психотерапии не помогает и стало хуже, нужно ли менять психолога? Или кризис это нормально и 3 месяца- не срок.

3) Какое направление психотерапии может мне помочь в данной ситуации? Просто психоанализ мне точно не поможет, «разбор полетов» от чего и почему всё так делаю достаточно часто, но физическое тело при наступлении ПА логику не включает.

4) Нужны ли в данной ситуации медикаменты?
Добрый вечер, Екатерина. Действительно, приступы острого страха могут иметь два морфологических топоса: классические панические атаки и щемящую витальную тоску.
 Теперь по существу Ваших вопросов: 1) любая психотерапия всегда имеет мировоззренческие основания, эриксоновский гипноз - не исключение; это в каком-то смысле транспортное средство, помогающее в трафике новых смыслов; 2) на мой взгляд, три месяца достаточный срок, чтобы разобраться: работает психотерапия или нет: 3) я работаю в русле гуманитарной психотерапии: на мой взгляд - это самый современный и эффективный подход: 4) вопрос решается в индивидуальном порядке.










врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
22.02.2020 23:56
15.02.2020 19:58 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте) женщина 42 года, без вредных привычек, страдаю много лет па, тревожность, много психотравм
Не как не могу вылечиться, началось все с стресса, долго в нем была, образовалась фобия, лечилась, но только временно улучшение состояния, ещё была ремиссия,даже без лечения
Очень страдаю(
То ознобы,то тахикардии, то даже ишемические изменения на ЭКГ появились, изредко немеют кисти рук, голова немеет, горит иногда
Ишемию исключили стресс-тестом, делала мрт шеи и головы, есть протрузии в шее, сосуды головы норма, есть небольшие очаги глиоза, сосудистого характера, вероятно в результате ангиоспазма, это меня пугает, так как кожа головы ждёт, немеет от стресса, думаю лечение будет очень долгим, хотя я уже отчаялась ( Сплю нормально, но как-то были па рано с утра и так с утра иногда бывает учашеное сердцебиение
Доброй ночи, Наталья. Психотерапевтическое лечение панического расстройства в большинстве случаев имеет хорошие перспективы. О том, как работает психотерапия, можно почитать на моем сайте.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
16.02.2020 00:38
15.02.2020 19:04 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день. Недоброжелатели, а точнее, враги, успешно пользуются моей чувствительностью, восприимчивостью и мнительностью. Все эти качества появились не на ровном месте. Не далее как вчера, коллега (вражина) в общем разговоре в учительской сказала «Ой, ты такая мнительная». И буквально через 2-3 минуты, обернувшись в дверном проеме, громким голосом, глядя на меня, привязав свою фразу к обсуждаемой ситуации, произнесла: « У нашей Ирины горе и несчастье!» И быстро зарыла за собой дверь. Все. Я сама не своя. Покоя нет. Настроения нет. Состояние ужасное. ПОДСКАЖИТЕ! как снять этот якорь? чтобы не сработал пусковой механизм серьезной проблемы. У меня уже было подобное. Я уже прошла через тяжелейшие испытания. И мои враги об этом знают. Наверно, им этого мало. Прошу Вашей помощи. Понимаю, что такие проблемы так не решаются.Но буду очень признательна, если подскажите направление или специалиста, или методики для работы с моей проблемой. Спасибо.
Добрый ночи. Коллеги преподаватели прямо-таки и враги? Не слишком ли категорическое суждение? Может быть, поработать именно с этим?
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
16.02.2020 00:42
15.02.2020 17:02 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Страдаю неврозом довольно длительное время с периодами ремиссии.Сейчас нахожусь в положении (15недель).появился страх что начнётся кожный зуд (так как он уже был - после приема амитриптилина проходил)...и зуд начался ...и началась паника что он не пройдет...психотерапевт прописал сонопакс от кожного зуда.Стоит ли его принимать?не навредит ли он реьенку...кожный зуд тоже не могу терпеть
Доброй ночи. Конечно, не стоит. Препарат старый, с массой побочек. Ищите хорошего психотерапевта.

врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
16.02.2020 00:47
15.02.2020 14:56 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте.
С мужем снизилась сексуальная активность. Муж постоянно устает и близости почти нет.
Мне местами кажется,что муж противен.
Инициатор полового акта я. А когда выпрошу будто уже противно. Во время секса ощущение что что-то не то. Муж не доводит до оргазма итд.
Я работаю фотографом и мне кажется,что меня возбуждают девушки. От этого ещё хуже и страшнее. Я начинаю обращать внимания на ужасные мысли направленные на эту девушку, будто я ей интересна и мне интересно её положение. А когда она сказала,что у неё есть мч, то первая моя мысль, что она вон какая красивая и значит с сексом у нее все нормально. Я стыжусь таких мыслей.
У меня были раньше навязчивые мысли,я проходила психотерапию. Но сейчас мой страх переходит уже черту. Фантазии, мысли, кажется чт возбуждает. Много разного. Даже как то был просмотр порно с девушками.
Вообщем, меня волнует единственный вопрос, почему моё внимание переключается на девушку и мне кажется что я ей интересуюсь или влюблена. Мужа тоже люблю,но из-за отказов с его стороны происходит будто отвращение. Я постоянно задаюсь вопросами. Не хотела бы я из-за отказов его поменять ориентацию. Что делать?
Доброй ночи, Анна. Избыточная тревожность, связанная с сексуальной дисгармонией, нередко приводит к эротическим фантазиям на грани нормативного и приемлемого для данного индивидуума поведения. Было бы неплохо обратиться к сексологу, пройти семейную психотерапию. Да, и индивидуальная не помешала бы...
 
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
16.02.2020 00:56
31.12.2019 16:12 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Мои навязчивости отравляют мне жизнь.
Каждый раз изначально перед чем то,что вызывает дикий страх я начинаю думать,что сейчас начнется.
У меня дело не столь в мыслях.
Я сейчас опишу,а вы подскажите как это называется.
Например я иду кушать с коллегой и при том или ином повороте вилки,напомню пластиковой вилки я ощущаю дикое напряжение и что сейчас что то произойдет.
Я иногда не могу контролировать свои движения рукой, под негативными мыслями такое невозможно.
Я не могу различить где правда,а где нет.
Вот я говорила с коллегой,пришла уборщица и стала поздравлять и внутри было какое то ощущение от сказанного. Но возникли какие эмоции и я подумала что моя рука не спокойна и сейчас будет что то. Такие триггеры постоянно. Все в движении. Страх машин-ноги подкашиваются,идут быстро.
Объясните почему у меня ассоциации с движениями,поворотами рук,кажется я так специально все и намеренно.
Как узнать что я не сделаю этого?
Нужно вопрос задать какой то?
Или как?
Даже сейчас когда пишу сомнения..Если бы не написала,то значит я смогла бы это сделать.
Где и какие отличия ?
И можно уточнить. Если и были случаи у людей с окр и что потом за собой несет,если человек что то совершит.
Я иду на днях к психологу.
Но возможно есть какой то способ хоть не много сейчас в праздник отстраниться от негатива,ведь я не знаю как готовить(боюсь ножей),кушать(боюсь вилок)
Помогите!

Прочтите ниже.
Я часто после перепроверяю свои шаги иду назад и повторяю ситуацию например,как бы я поступила.
В некоторых моментах от этого страх еще больше.
Так же с вилкой, взяла ее из помойки и представляла ты ситуацию,брала карандаш и упакованную вилку и пыталась так же держать и понять ту ситуацию что была минут 20 назад, но так понять не смогла. Это не экспозиции?

(Гость) Павлина 31.12.2019 14:46
Помимо
часто бывает когда что то даю в руки человеку боюсь этим же предметом причинить вред
даже будь какой нибудь пузырек
и даже резко отдаю и после думать начинаю,а не специально ли я....
Это как быстро дать отдать и еще импульс испытать рукой будто что то горячее отдаешь.
При агрессии все увеличивается замечаешь незамечаемое. Не так руки лежат,пальцы близко к лицу и куча всего похожего.
Импульсы от страха
нужно быстро сделать ибо что то случится в ту или иную секунду.
Потом часто возвращаюсь в прошлое что было час назад и анализирую до нового страха.
Ведь мной контролируются все мои движения.
Как отличить желание от не желания?
И являются ли подобные импульсы желанием?
Вроде того,как например трясу головой и думаю,что сейчас ударюсь об подоконник случайно/специально. И даже мысленный импульс и кажется что уже тряска головой. И объяснит сей состояние не могу.
и во время таких действий как сделала замедление рук и движений.
дотронулся и замер от страха.
У нас на работе узкая лестница,и там между перилами узкий,т.е. я банально там не помещусь.Сначала я пошла в туалет и у меня возникло чувство такое,что вот сейчас будет что то,по всей видимости на автомат уже страх. И пошла назад и стала заново так идти,представляя первое ощущение и еще больше страх возник,я прям подхожу и вижу пролет кажется что вот вот....и я раза три так повторила,и снова мне кажется шаги неровные и не смогла понять сделаю я так или нет.
Добрый вечер, Павлина. Клиническая ситуация понятная. Не затягивайте начало психотерапии со специалистом.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.12.2019 21:50
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения