сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

31.03.2018 17:32 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте. Писал вам пару дней назад, со мной случилось пару приступов кратковременной потери сознания с падением (пара секунд). Также страдаю достаточно долго от тревожного расстройство. Ведущий страх сойти с ума (и все вытекающие симптомы). Есть проблемы со сном, трудности засыпания, потряхивание при засыпании, каша в голове и.т.п
Также всегда очень плохо на утро после употребления алкоголя. Как попадаю в другое измерение, кажется что сознание разваливается, путаются мысли. Все кажется серым и депрессивным, бывает доходит почти до панических атак.
Вобщем прошёл полное МРТ (мозг, артерии, вены). Вот что пишут в заключении:
Мозг - МР картина мелкой единичной ликворовой кисты в левой височной доле; умеренного неравномерного расширения наружных ликворных пространств. Признаки микрокисты шишковидной железы. Щелевидная ликворовая полость в проекции прозрачной перегородки - признаки не заращения её листков (вариант развития). По сравнению с предыдущим МРТ исследованием от 03.04.2013 без существенной динамики.
Артерии - МРА признаки варианта развития Виллизеева круга в виде снижения кровотока и сужения просвета по обеим задним соеденительным артериям. Признаки медленного тока крови или сужения диаметра глазничных артерий.
Вены - МР картина снижения интенсивности кровотока по средней и задней трети сиггитального синуса.
Также провёл ЭЭГ, но заключения пока нет на руках. Единственное сказали что есть какие-то незначительные отклонения, но вроде как ничего криминального.
Сделал УЗИ сердца и артерий идущих к голове. Сказали все в норме. Есть изгиб на сонной артерии, но мол это врождённое и ничего в этом страшного нет. Но есть шейный остеохондроз.
УЗИ щитовидной железы и всех внутренних органов тоже в норме.
Мой невропатолог уехал на обучении будет только через неделю. По этому обращаюсь к Вам. Помоги разобраться. Связан ли мой невроз с результатами анализов. И связано ли это все с приступами потери сознания? P.S большое спасибо!
Добрый вечер. Было бы еще неплохо сделать холтеровское мониторирование, гликемический профиль тоже бы не повредил.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.03.2018 22:10
31.03.2018 16:58 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте если колоть клопиксол КЛОПИКСОЛ ДЕПО 0,2/МЛ 1МЛ , не целый куб а пол куба то это сколько будет мг, эффективен ли неврозоподобной шизофрении, убирает ли тревогу, нужен ли циклодол???
Концепция так называемой "неврозоподобной шизофрении" сейчас вызывает некоторые сомнения. А, вообще, ответ на Ваши вопросы лежит в компетенции лечащего врача.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.03.2018 22:12
31.03.2018 11:14 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Уважаемый доктор,мне 27 лет! на фоне стресса ,курения гашиша и употребления спиртного в течение 1,5 года, (я вел не очень хороший образ жизни,но - у меня много знакомых которые продолжают и пить и курить каждыми днями уже десятилетия! так вот произашел стрес сильный и начало побаливать правое подреберье,(сначала оно проходило)но все это в течение 1 мес начиналось! потом сильный стрес подряд скуренные три сигореты и боли из под ребра не уходят уже 2,5 года! был у разных врачей! в анализах небольшие отклонения были,билирубин повышен и алт слегка! но после я перездавал все ок! а еще гормоны скакали у меня! но сейчас тоже все в норме! но боли (дискомфорт ) есть! мне это очень мешает ! от курения он усиливаеться! я пытаюсь бросить! курю мало! сейчас уже 5ый день не курю! у меня сильные синяки под глазами(которых небыло до заболевания)! цвет мочи нормальный! но я замечаю что становлюсь тревожным! дело в том что я непонимаю что со мной! тревожное расстройство и нужно искать психотерапевта,или у меня реально проблема с печенью! и никто не говорит из врачей ничего! по узи- желч густая и на последнем узи еще стенки утолщены ! сначала заболевания печень была увеличена постоянно! но я высокий кто то из врачей говорил это норма!! помогите мне пожалуйста! 2,5 года болей в моем возрасте это явно не нормальнО!и еще с едой я это не связываю! просто я почитал сегодня и понял что очень трудно понять что печень реально больна! неужели лечение реально просто заключаеться в правельном и здоровом образе жизни???я все не могу в это поверить! и сколько мне жить осталось?это похоже на фиброз или какой нибудь инфекционный гепатит???желтезны не наблюдаю! но бледность и синяки есть! и еще раз повторю курение обостряет! (я уже писал сюда как то! мне вы все посоветовали пойти к психотерапевтам! но нет результата и денег столько что бы слушать всякие бредни! просто что мне жизнь нужно менять я это и так знаю! но как с этими болями это сделать!и вдруг с печенью реально проблема!
Дмиртий, поищите хорошего врача-терапевта. Лучше, если это будет сотрудник кафедры медвуза. У болей в правом подреберье могут быть десятки причин. Вероятен и невротический генез Вашего недуга.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.03.2018 22:15
31.03.2018 04:06 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день.
Я 2 раза лежала в психушке вызывала сама.
У меня была параноя что меня преследуют и хотят отобрать квартиру. Продолжалась она с 2010 года.
Мне казалось что через компьютер меня преследуют хакеры и подсылают мне людей в реальности. Голосов я не слвшу и не слышала никогда.
Мне был поставлен диагноз что то типа шизофренические афекты...ну по моему шизофрения.
Сейчас уже год мне делают уколы ксеплиона.
Параноя у меня закончилась, но не из за уколов а из за того что ничего из ожиданий паранои не сбылось и я поняла что это просто бред.
Я себя хорошо чувствую у меня есть неплохая работа, мужчина и вымшее образование.
Мне уже год колят ксеплион. Скажите мне его будут колоть всю жизнь???
Я смогу иметь детей???
Мне 31 год
Можете, конечно. Но здесь надо взвесить все риски.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.03.2018 22:17
30.03.2018 23:57 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, на фоне жалоб на мигрени, головокружение, ВСД на фоне умеренной ваготонии, панические атаки
Было сделано ЭЭГ
Заключение :
В фоновом режиме над левым полушарием альфа-ритм не регистрируется, над поавым уплощенный. Амплитуда максимальная до 18 мкВ.
В виде нерегулярных пробегов 10,5Гц по отведениям правой гемисферы.
Доминирует аысокочастотная активность бета-диапазона над обоими полушариями.
Реакция активации выражена.
При функциональных нагрузках нарастание мощности в полосе альфа.
Эпилиптические паттерны не зарегистрированы

Разъясните пожалуста результаты, диагноз, лечение
К психотерапевту обратиться тоже не помешало бы.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.03.2018 22:18
30.03.2018 23:12 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте ,подскажите пожалуйста ,я прохожу ВВК на работу в Полицию,на обоих руках имеются порезы вен.Говорить правду ,значит работы не увидеть.Что сказать,может быть о детских глупостях. На данный момент я военнослужащий контрактник, выслуги девять лет ,может ли это повлиять на то что я все же пройду психиатра,объяснив что если бы я был суицидник то имея постоянный доступ к оружию уже бы покончил жизнь самоубийством.
Вопрос, скорее всего, будет решен положительно. Но после клинической беседы и, возможно, некоторых соответствующих ситуации действий.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.03.2018 22:21
05.01.2018 22:36 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день. Полгода пью рексетин. Были побочки, но все выровнялось. Недавно делала МРТ по направлению невролога, найдено 6 очаговых поражений. Отправили в центр рассеянного склероза, специалист смотрела снимки. Сказала, что 5 поражений не относятся к её профилю, а за одним бы она понаблюдала, так как он свойственен при поражениях рассеянного склероза, но диагноз не ставила, да и клинических проявлений у меня пока никаких не было. Она мне дала направления на МРТ и сказала еще раз прийти через полгода. Дело в том что я с перепугу когда узнала про 6 очаговых поражений решила сходить с рексетина. И сейчас не понимаю то ли прогрессирует болезнь, то ли побочка от уменьшения дозы рексетина, у меня щекочет нервы ноги и рук, иногда они дергаются, как у эпилептика, иногда все тело. кажется если будет еще сильнее щекотать, у меня будет приступ дерганья неконтролируемый. Раньше НИЧЕГО ТАКОГО не было. Сегодня делали коррекцию бровей, я уже извинялась за ноги, особенно правая, дергались не по-здоровому, вырывают брови, а нога дергается. С Рексетина я схожу аккуратно: пила 30 мг\ежедневно, потом 10 дней по 3/4 таблетки, и сейчас 7 день пью уже по половине. Не хочу верить в склероз, да и в роду ни у кого не было такого заболевания, тьфу-тьфу-тьфу. Может ли быть такая побочка от уменьшения рексетина? Настроение и все такое без изменений.
На мой взгляд, Екатерина, дело в следующем. Результаты инструментального обследования с подозрением на такое заболевание, как "рассеянный склероз", растревожили Вас и еще больше активировали вегетативную нервную систему. Что и положено, когда человек обрабатывает текущую ситуацию, как стрессовую. То есть, угрожающую жизни.
 Усилилась фиксация на собственных ощущений. Возник такой когнитивный феномен, как невротическая рефлексия. Под оной понимается особый тип отбора, селекции информации, когда из всего информационного потока отбирается самое тревожное и пугающее, в первую очередь, в Вашем случае, напоминающее проявления вышепоименованного заболевания. 
 А уже дальше вступают факторы самовнушения. По существу, Вы включили свой внутренний "сканер". Начинает работать семиотическая помпа (насос), улучшающая сигналы тела.
 Это напоминает "оцыфровку" телевизионного сигнала. Аналоговые настройки уже присутствуют, а невротическое сознание, обремененное квазимедицинским знанием, проводит серьезную и последовательную работу по их улучшению.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
06.01.2018 01:55
05.01.2018 20:53 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте,меня постоянно(уже 1 год) преследуют мысли о смерти,ничего не интересует особо,все время приходится заставлять себя чтото делать,либо подумать не только о себе,а и о родных.Настроения нет совершенно.Может я больна?Что мне делать?
Обычный кризис среднего возраста. Говоря на нашем, психотерапевтическом жаргоне, экзистенциальный кризис. Возникает тоска, уныние, апатия. Может развиться и клиническая депрессия. Надо обращаться к психотерапевту или психологу. Лучше всего, к экзистенциальному. Подойдут и те, которые работают в нарративном или конструктивистском ключе. 
 Жили бы в Москве - поработали бы. Людей с подобными проблемами сейчас много.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
06.01.2018 02:03
05.01.2018 19:30 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день, мне необходима помощь высококвалифицированного специалиста, так как сам уже не справляюсь. Более тревожным расстройством с явной выраженной вегетативной симптоматикой уже 2.5 года.
Опишу кратко свое состояние. Как таковые панические атаки бывают редко,но если они и появляются прикрываюсь клонозепамом.
Но больше всего меня мучают частые вегетативные кризы. Они проходят самостоятельно, но крайне не приятны и могут появится в любое время. Это состояние как правило сопровождается повышение температуры тела, тремором, изредка дрожь по телу, озноб, дезориентация в пространстве, нехватка воздуха, легкие пароксизмы верхних и большей частью нижних конечностей. К слову сказать фаскаляции на икроножных мышцах являются для меня постоянным явлением. Они видны визуально, физически их ощущаю только в периоды приступа.
Депрессии, как таковой нет. Наоборот есть четкое понимание, что “жизнь прекрасна”. Хочется жить и развиваться,достигать новых высот.
Антидепресанты не принимаю уже больше полугода. Из последнего,что принимал это комбинация милипрамин+клонозепам+этаперазим. Во время приступов ощущаю очень сильную зажатось мышц, к слову сказать массаж иногда помогает расслабить все тело даже без таблеток. Также прекрасно понимаю, что у меня за все время болезни не было не вменяемой психотерапии, не полноценной фармотерапии (хотя таблеток перепил уйму). В целом у меня есть понимание, что со мной происходит. Но я не пойму почему я не могу справиться с этим без таблеток. Возможно это проявление слабости. Мне все говорят, что я сам всё это себе придумал. Возможно так не знаю. Прошу Вашего совета.

Такое бывает нередко, когда вегетативные пароксизмы являются ведущим и самым неприятным проявлением тревожного расстройства. А то, что нет депрессии и апатии, это вполне закономерно. Есть модель будущего, нет фобического избегания.
 Еще бы с этим противным неврозом справиться...
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
06.01.2018 02:18
04.01.2018 16:12 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, мне 22 года. Недавно родила. После родов через недели две поднялось давление до 160 резко. Мое давление 110 на 60. Никогда не было высокого давления. Сдавала ЭКГ, мочу, кровь. Терапевт сказал, все в норме. Но меня преследует симптомы, такие как бросает в жар, слабость в ногах боли в шее и сзади головы, неприятные ощущения, будто сдавливает с обеих сторон грудную клетку, учащение сердцебиения и мысли, будто я умру, или будет инфаркт или инсульт. После убывания этих симптомов бросает тело в дрожь. Что со мной не так? К кому мне обращаться? У кого просить помощи?
Скорее всего, уважаемая Ирина, в Вашем случае возникло тревожное невротическое расстройство. Такое бывает нередко после родов: усталость, недосыпание, тревога за малыша. Если есть такая возможность, старайтесь побольше отдыхать, гулять на свежем воздухе. Если эти рекомендации Вы сочтете недостаточными, тогда следует обратиться к специалисту, врачу-психотерапевту. При отсутствии оного - к врачу-психиатру.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
04.01.2018 20:34
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Введите символы с изображения: *
captcha  
Поля помеченные * обязательны для заполнения