сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

14.07.2018 02:35 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
из за проблем в голове стала резать руки. шрамы большие и сильно выделяются их много. буду поступать на архитектора и боюсь проходить психиатра. там должны дать справку, чтобы я поступила. боюсь, что её не дадут и я не поступлю. была мысли их мазать пантенодом, а потом замазать тоналкой. но все же. дадут ли мне справку даже, если я не буду их замазать. очень боюсь. я хочу поступить в другой город и показать что я могу сначала себе а потом и другим.
Комиссию пройдете без вопросов. А вот с психотерапевтом надо бы позаниматься.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
14.07.2018 20:46
12.07.2018 15:41 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, провожу отмену транка мезапама ,уже перехожу на дозу 10-5-0 пока ничего нормально самочувствие ,серенату принимаю по 100мг утром 1 раз,скажите ничего что отменю мезапам чуть больше 2 месяцев будет,а вот серенату начну отменять после полного отмены мезапама ,буду снижать дозу по 25мг в неделю ,это ничего что я серенату буду принимать 4 месяца вместе со снижением,а то врач сказала 3 месяца только её пить и бросить в один день,но по вашим советам я буду помаленьку снижать её,врач в отпуске да честно и не хочу к ней если она даёт такие назначения бросать всё сразу в один день,я обратился к другому врачу пока она в отпуске,врач сказал что транквилизатор можно отменить ,а вот серенату на пол пути отменять не надо ,так как я пропил её только 3 месяца а антидиприсанты назначаются минимум на 6 месяцев поэтому сказал принимать серенату в такой же дозе и в начале сентября приехать к нему ,иначе говорит любой стресс и всё вернётся сразу если раньше отменишь,скажите а серенату можно пить 6 месяцев
Доброй ночи, Иван. Рассматриваете ли Вы возможность добавить в программу лечения психотерапию? Дело, скорее всего, пошло бы повеселее.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
13.07.2018 00:22
12.07.2018 15:07 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, ранее писала историю о том что нет желания работать. Переборола в себе лень, вышла на работу в местную больницу в красную роддома. Все бы не чего, работа терпимая как раз по графику мне очень подходит, но начальница это ужас.... Я не когда не встречала таких людей. Вообще для начала в нашем городе сложно найти работу с 5 Ти дневным графиком работы, места все заняты. Высшего образования у меня нет, я соц. Работник со средним образованием. И тут знакомая предложила мне пойти к ним, и я с радостью согласилась. Начальнице 56 лет на пенсии, детей нет, живёт с мамой. Так вот она постоянно орет, что работа у нас умная а не физическая что мы тупые, ёб...тые. Извините за такие слова. Дёргает за руки, обзывает говорит что мы не пригодны к жизни.. родители наши вообще чем думали когда нас как растение воспитывали в общем бывает так если работаешь в 2 приходишь на работу она с 8 утра начинает орать, докапывается до каждой мелочи.. даже когда идём на обед не даёт спокойно поесть нудит нудит. До меня работала женщина ушла по этой же причине обратилась с жалобой в отдел кадров на что позвонили этой заведующей и сказали... Замените это дельце.. нам сейчас проблемы не нужны а то проверка. Вот она и уволилась. Мы работаем потому что у нас дети терпим эти издевки, уходить на пенсию она не собирается. Сейчас у меня заболела дочка, она обозлена что я на больничный ушла. Со след. Недели я выхожу и мы будем работать с ней 2 ... Я готова реветь,. Мы переезжаем в новую квартиру там нужен ремонт нужно терпеть,. А я понимаю что в нутрии меня прям обида от того что у меня так сложилось. Страдаю неврозом, экстрасистолии. Что мне делать я не знаю, все говорят терпи куда ты сейчас пойдешь а на шее у мужа тоже сидеть не хочу. Получает 30000 дочке 4 года. А внутри прям равно душу и хочется плакать. На работу идти не хочется.
Здравствуйте, Евгения. Если подобное отношение ко всем работающим в коллективе, обращайтесь всем "скопом" к вышестоящему начальству. Если только к Вам - подумайте и разберитесь, что не так. Можно даже обратиться за советом к психологу.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
13.07.2018 00:26
12.07.2018 14:46 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, присутствуют панические атаки, аритмия, агорафобия и тд

Обследовался у многих врачей, говорят невроз

Врач психиатр прописал эсциталопрам (ципралекс, селектра) в дозировке 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 2- 4 недели с последующим выбором самой оптимальной дозы из 4 протестированных.

плюс прописал в первые недели прикрываться атараксом в дозе 12.5 мг 1-3 раза, либо же стрезам по 50 мг 2-3 раза в день.

скажите, насколько правильное это будет лечение?

и еще прочитал что у эсциталопрама есть побочка увеличение QT и смертельная аритмия

Посмотрел свои экг, на ранних экг qt в норме а на последней был интервал 0.451 - чуть превышен.

На днях сделал новую экг, целых два раза, вторую я делал минут через 5, как уменьшилось волнение и сердцебиение

на первой 0.458

на второй 0.432

врач сказала что повышенный интервал может быть из за сильного сердцебиения

Как считаете можно принимать данный препарат с такими показателями?
Обсудите ситуацию с кардиологом. По нашей линии: серьезные "побочки" при лечении ципралексом возникают крайне редко.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
13.07.2018 00:30
12.07.2018 14:14 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Сегодня сьездил к другому психиатору-психотерапевту,он посмотрел лечение и сказал что мезапам отменяем а серенату продолжаем пить в такой дозе так как антидеприсант пьют 6 месяцев минимум никаких остановок по середине не делать я думаю вы поняли кто вам пишит и о чём
Поинтересуйтесь у психиатра-психотерапевта: занимается ли он психотерапией? или нет?
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
13.07.2018 00:31
12.07.2018 14:07 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Хроническое заболевание
Первый острый приступ случился в мае 2011 года когда мне было 14 лет. Это было очень странное состояние: апатия, эмоции исчезли, появились страхи, дереализация, навязчивости. Я даже днём включала свет. Мне тогда казалось, что мои страхи меня заберут. Последующие 2-3 года были приступы каждый год в мае с дереализацией/деперсонализацией, апатией и исчезнувшими эмоциями. Состояние длилось всё лето и проходило в середине августа. В 2014 году у меня начались странные состояния: я ни с того ни с сего начала как бы «отключаться» и с этого момента начинался сон- ослепительный белый свет, агнелы и святые, как будто я попала в рай и общаюсь с ними. По ощущениям это длилось 3-4 минуты и после этого я приходила в себя, но моё сознание потом было спутанным. В январе 2015 года я сильно переболела гриппом. После гриппа началась сильная депрессия: я лежала днями в постели, мне ничего не хотелось, у меня не было сил ни на что. Потом появилась апатия, дереализация, мне казадось что все настроены против меня. Это продлилось 7 месяцев. В середине депрессии начались панические атаки. Потом мне назначили Рексетин, но от него мне стало плохо. В июле депрессия прошла. В 2016 году в мае опять началось обострение. Опять апатия, дереализация, отсутствие эмоции. Тётя посоветовала мне пить Атаракс, но он у меня вызывал навязчивости.Затем я поступила в университет.В университете у меня возникла проблема: я волнуюсь отвечать перед всеми. Поэтому я пошла в аптеку и мне посоветовали Феварин. Мне от него легче не стало: у меня начались перепады настроения, появился паранойяльный бред того, что мой преподаватель в университете читает мои мысли следит за мной. Мне казалось, что он настроил своих коллег против меня. Я его одновременно и обожала, думала, что он самый лучший и одновременно его ненавидела. А моё настроение было очень повышенным, я спала по 2-3 часа, мне казалось что я всемогущая. Меня в декабре 2016 года госпитализировали в частную клинику. Первым диагнозом был F25.2.Потом поменяли на F21.3. Я пролежала там 2 недели, потом мне стало лучше и меня выписали. В январе 2017 года я снова заболела гриппом. На фоне высокой температуры у меня начался бред, мол, мне казалось что руки и ноги не мои. Потом на фоне температуры у меня появились слуховые галлюцинации: были голоса в голове - женский и мужской. Они осуждали меня и приказали мне поканчить собой. После гриппа бред и галлюцинации прошли. Потом я вышла в ремиссию, хотя иногда у меня были наплывы мыслей и образов. Самым первым предвестником обострения у меня является каша в голове: мысли путаются между собой, мне тяжело соображать и думать, бывают то наплывы мыслей, то пустота в голове. Забыла написать: мне назначили Солиан 50 мг утром и 100 мг вечером и Ципралекс 5 мг утром 5 вечером. Затем в середине октября 2017 года у меня вновь началось обострение: раздражительность, перепады настроения, дереализация и деперсонализация. Мы обратились к врачу, он мне назначил Солиан -100 мг утром 100 вечером и Анафранил 75 мг утром 75 мг вечером с условием что я могу редактировать дозировки глядя на своё состояние. Я вроде бы начала пить, перепады настроения прошли, но от назначенной дозировки лекарств у меня началась сонливость и тревога. Я уменьшила до 50 мг Солиана вечером и до 37.5 мг Анафранила вечером и добавила Ново-Пассит от тревожности. Потом у меня появились слуховые и зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации: из моей головы проецировались в пространство какие-то образы и тени. Слуховые галлюцинации: меня извне кто-то зовёт, но я не могу понять кто. Затем, в ноябре мне стало трудно находиться среди людей - общество меня начало угнетать. И я частенько начала сбегать с пар домой и пыталась отходить от этого состояния. На улицу также тяжело было выходить, начинала одолевать паранойя; возникало ощущение, что люди что-то против меня замышляют. Чуть позже я перестала себя ощущать, я была уверена, что мной, моими мыслями и эмоциями кто-то управляет. По каким-то причинам врач не захотел меня госпитализировать, сказал, мол, сама справишься и назначил Рисперидон.А мне лучше не становилось - была какая-то пустота в душе, которая, вскоре, обернулась для меня депрессией: по ночам я постоянно рыдала, думала, как жизнь со мной обошлась несправедливо. Короче говоря, я еле-еле разбитой вышла из этого состояния. И вот теперь меня накрыло очередное обострение. С 20 июня у меня нарушился сон, потом началась апатия, всё стало скучным, перестало что-либо интересовать. Утром началось очень тяжёлое подавленное состояние, ощущение безнадёжности вплоть до того, что хочется умереть. А вечером настроение очень сильно повышалось, мысли начинают бегать, появляется силы и мне весело. И так уже несколько дней.Вчера мама отправила меня в магазин за продуктами. Я вышла на улицу и всё вроде нормально, но потом я стала всматриваться в лица прохожих женщин и начала в них узнавать ведьм. Спросите почему, да потому что у них на лице соответствующие знаки были и что-то такое ведьминское. Я испугалась и перестала смотреть в лица женщинам. Потом пришла домой и поделилась со своими переживаниями с мамой. Она сказала, что мне мерещится. А мне до сих пор не по себе и на улицу выходить теперь не хочется? Что это было - интуиция или нечто другое? Вот и вопрос: а что со мной? Врачи постоянно говорят разные диагнозы.
Доброй ночи. Ваша ситуация и Ваши вопросы настоятельно требуют очного обращения к профильному специалисту, врачу-психиатру.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
13.07.2018 00:36
12.07.2018 13:05 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте.
Состою на учете в пнд полтора года назад лежала в психушке
Диагноз эндогенные заболевания
Год кололи ксеплион
Сейчас перевели на таблетки кветиапин
Уже месяц их не пью чувствую себя нормально
Врач-психиатр отправляет на ОАК, биохимический анализ крови и прочее.
Может ли врач-психиатр по анализам узнать что я не принимаю таблетки?
Нет, не может.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
13.07.2018 00:38
12.07.2018 10:03 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте. Отдельно хочу сейчас искренне сказать о том, что близко знакома я с этим сайтом уже давно, с определенного момента я зарегистрировалась и стала задавать здесь свои беспокоящие меня вопросы. Мне очень нравится этот сайт, компетентность и опытность консультантов, наличие на сайте практически, наверно, всех необходимых разделов, огромная база вопросов от людей на самые разные темы и возможность легко найти любые вопросы по интересным и схожим с твоими проблемам через поисковую строку. Их очень много, ведь сайт существует давно. Особенно актуален для меня раздел «Психотерапевт (психиатр)», именно им я чаще всего пользуюсь при необходимости. И мне очень нравится ответы специалистов в этом разделе, их квалифицированность и отзывчивость.. Очень вам благодарна)

Суть моих сегодняшних вопросов следующая: может ли человек в каких-то случаях осознавать, что находится в психотических состояниях, что у него происходит психоз, он бредит, или у него галлюцинации?

Может ли человек осознавать и признавать, что у него, к примеру, метафизическая интоксикация, или развивается негативная симптоматика шизофрении?

И есть еще такой вопрос: может ли невроз сопровождаться экзистенциальными мыслями и страхами (такими, как страх экзистенциального одиночества, страх непознаваемости мира, так называемым страхом солипсизма)? Как помочь себе при таких страхах?
В принципе, может. Зависит от остроты состояния. Длительный невроз всегда затрагивает глубинный, смыслопорождающий пласт человеческой личности. А вот солипсизм сейчас не в моде. Его насовсем отменили года три назад.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
13.07.2018 00:42
01.07.2018 16:24 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый день! У меня по всей видимости тревожное расстройство. Тревожно-избегающее. Несколько лет я спасалась трудоголизмом и интернет зависимостью. Лишь бы быть чем-то занятой. Поставила цель решить эту проблему, так как очень мне протит жизнь. Убрала из жизни пагубную привычку серфить в поисках информации в интернете, точнее попыталась убрать. Второй день такая тревога непереносимая от этого, что сейчас только осознала от чего убегаю - от титанической силы трясучки, просто не передать словами. И сразу мысли лезут и накручивания. Отчаялась совсем. А так хочется жить спокойно...
Добрый вечер, Татьяна. Избыточная тревога может быть конституциональной, ситуативной и экзистенциальной. В любом случае оптимальной стратегией будет обращение в очном режиме к профильному специалисту, врачу-психотерапевту. В Москве это сделать несложно.
 Основным методом лечения тревожных расстройств является психотерапия. Наиболее эффективная модель психотерапии тревожных расстройств - это сочетание экзистенциальных, нарративных и гипносуггестивных подходов.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
02.07.2018 23:07
03.06.2018 15:31 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте. В последние годы (до 10 лет) употреблял гидазепам, когда появлялись тревоги и панические атаки. Но употребление сводилось к 1-2 таблеткам 0.02 в неделю в среднем. Иногда мог обходиться и 2-3 недели без него. Но в последнее время решил полностью отказаться от них и не употреблял около месяца. За этот месяц были и стрессы небольшие на работе, и переживания мнительного характера(бывают страхи относительно здоровья), и появилось отсутствие настроения и интереса к тому, что ранее интересовало, снизилось либидо. Но основной страх, как я понял,который начал всплывать, заключается в том, что я боюсь заболеть психическим заболеванием, а именно шизофренией. Однажды я видел людей, страдающих психическими расстройствами и мне тогда стало страшно, что, вдруг, и я заболею чем-то подобным. До того возникали другие страхи: сердечных болезней, вирусных и т.д. , но я гнал те мысли от себя, хотя это истощало. И все же главный страх - потерять над собой контроль, заболеть шизофренией и попасть в психбольницу. И что еще следует добавить, что при страхах подобного рода начинаю читать инфо в интернете и про симптомы, и диагнозы. И в очередной раз вычитал, что психически нездоровые страдают от навязчивых мыслей и словно «зависают» в них, смотрят в одну точку и т.д. И вот однажды чем-то занимаясь, я вдруг начал сознавать свои мысли, о чем я думаю и тут появились и мыслестрахи. Ощущение таково: я осознаю ход своих мыслей, всплывает навязчивый страх заболеть шизофренией и я начинаю бояться думать об этом и бояться на нем зациклиться. И вообще появляется страх на чем-то зациклиться: будь то человек, предмет или что-либо еще, при этом внимание как раз начинает на этом фиксироваться. И я словно пытаюсь контролировать мысли. Бывает, конечно, что о чем-то длительно размышляешь, пытаясь найти решение, но в данном случае размышления становятся как-бы осознаны мной: я понимаю, что размышляю о том, чего очень боюсь и понимаю, что это как-то не особо нормально. Я приведу пример: смотрю телевизор и тут краем глаза вижу на столе предмет- второй маленький телевизор и сознание фиксируется на нем и появляется мысль, что мол, почему я вообще обратил на него внимание и понимаю, что тут как раз всплыл страх из недавно прочитанного в интернете, что больные фиксируются на чем-то, что поглощает их сознание и вот тут начинается страх болезни. Мне это все кажется очень глупым, но страх никуда не девается. В болезни шизофренией основных страха 2: боязнь невыносимых психических страданий и боязнь того, как же отреагировали бы на то все знакомые люди!
И дошло до того, что стал пить гидазепам каждый день, чтоб облегчить эти неприятные страховые ощущения.
Также по жизни присутствует социофобия и сложно находиться в местах массовых скоплений людей. В данном случае я боюсь того, что посторонние будут пристально наблюдать за мной, увидят во мне что-то по их мнению глупое и нелепое(в речи, поведении и т.д.) или обратят внимание, если не так себя поведу, в случае чего высмеют меня или побьют(ужасно глупо, понимаю). И я уже лет 20 испытываю дискомфорт находясь вообще на улице, при этом как бы мое внимание занято тем, что я пытаюсь вести себя правильно и постоянно зациклен на том, что где-то сейчас ко мне может быть привязано чье-то внимание со стороны, которое тщательно меня анализирует, и мне становится не по себе: скованность движений, страх, неуверенность. То есть я боюсь быть собой!!!
Что вы посоветуете в данном случае? Заранее благодарю. Стало легче, что высказался, поскольку раньше я и говорить об этом боялся и держал в себе.
Добрый вечер. Ситуация достаточна типична. Освободиться от гнета невротических страхов поможет психотерапия. А вот чтение медицинских сайтов и форумов тревожных невротиков приводит лишь к актуализации симптоматики и ухудшению самочувствия.
 Но, в принципе, можете еще лет десять подождать с обращением к профильному специалисту. По крайней мере, скучно уж точно не будет. Дрожать и тревожиться, "сканировать" свой мозг и искать в интернете новые подтверждения своего психического расстройства... Занятия, достойные творческой и многогранной личности.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
03.06.2018 21:17
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения