сергей смирнов

психотерапевт-психиатр

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

Мартин Бубер

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

31.12.2019 14:53 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, молодой парень, почти 19 лет, с сердцем никогда проблем не было, узи и ЭКГ были в норме, но в 16 лет поставили ВСД по результату ЭКГ, узи показало, что сердце в норме, делали ЭЭГ головного мозга, патологий так же не было выявлено. На тот момент таких проявлений не было замечено, но были практически всегда холодные кисти рук и стопы, иногда по утрам трясло тело, как будто при сильном морозе, но после употребления никотина (каюсь, есть такая вредная привычка) всё проходило.
Уже неделю не отпускают вот такие симптомы, которые появились после панической атаки : каждое утро просыпаюсь в одно и то же время, примерно в 9-9:30 утра, дольше спать не получается. Пробуждение начинается с чувства тревоги, хотя тревожиться не о чем. Так же в это время пульс колеблется от 100 до 115, но в самом начале пробуждения пульс в норме, он повышается при «включении» сознания. После пробуждения некоторое время чувствую себя не очень хорошо (общее эмоциональное состояние, сердцебиение и т.п.). После завтрака пью Афобазол и настойку Валерианы и Пустырника, после этого состояние нормализуется на весь оставшийся день. Иногда бывает в течении дня усилении тревоги и беспокойства, но это быстро проходит. Вечером тоже состояние нормальное, перед сном после ужина так же пью Афобазол и Пустырник с Валерианой. Как разобраться в своем состоянии? Периодически появлялись симптомы различных заболеваний, но я четко понимаю, что это только симптомы. Иногда появлялись навязчивые мысли о том, что я чем то болен, но я быстро их купировал, так же после первой панической атаки я стал сильнее прислушиваться к своему организму, следить за своим здоровьем. Буквально за неделю до первого приступа панической атаки проходил полное мед. обследование, все анализы в норме, ЭКГ тоже, но врач увидел так называемые признаки ВСД, но сказал, что ничего серьезного. После первой панической атаки спустя 3-4 дня начала формироваться вторая, но мне удалось убедить подсознание в том, что я не умираю.
Так же в данный момент занимаюсь самоанализом, получается переубеждать подсознание относительно физических проявлений, но как только получается справиться с одним проявлением - на следующий день появляется другое (например, получилось обьяснить себе, что ПА провоцируется выбросом адреналина в кровь - прекратились ПА, но пришло чувство беспокойства по утрам, осознал, что чувство тревоги появляется из-за высокого пульса - практически пропала тревога, но теперь я начал замечать учащение пульса, при этом давление всегда в норме, как у космонавта).
Можете объяснить, что именно это такое, по какому принципу работает и как от этого избавиться?
Добрый вечер, Данила. Вегетативные реакции на перенесенный стресс (а ПА, безусловно, была таким стрессом), как правило, носят чрезмерный, избыточный характер, Рациональный разум уже справился с ситуацией, а бессознательное пока еще не совсем. Всё это будет затихать.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.12.2019 22:00
05.01.2019 23:02 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте!у меня такая ситуация. Четыре года назад перенесла ТЭЛА. Потом обнаружили тромбофилию генетическую. Все случилось на фоне гормонов. Пью ксарелто 15 мг. От 20 мг полгода назад начали на бёдрах появляться спонтанные гематомы. Сейчас назначили нейролептик. В побочках у всех нейролептиков тромбоз. В этом -флюанксол-написано- очень редко: венозная тромбоэмболия. Без них никак, но и пить боюсь. Пока пью недолго. Давно когда то до ТЭЛА тоже пила нейролептик, ничего не произошло. Прочитала статью, что у многих случается ТЭЛА на нейролептиках. Все врачи отвечают разное. Как вы считаете, могу я пить нейролептик, ксарелто 15мг и не беспокоиться. Есть ли риск? Без них действительно не идёт лечение,, только с психотерапевтом тоже, многое перепробовала. С нейролептиком ощущаю улучшение, но и пить боюсь тоже. Замкнутый круг.
Добрый вечер. Непонятна причина назначения нейролептика. Если Ваше заболевание относится к кругу невротических расстройств, почему бы не попробовать обойтись без оного.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
05.01.2019 23:20
05.01.2019 16:01 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Принимаю асентра по 100 мг утром, эглонил по 50 мг утром и днём и 200 на ночь. Ещё был атаракс , но уже отменили. Лечение идёт 2,5 недели. Депрессивно-тревожное расстройство.
Неделю не могу спать, при засыпании вздрагиваю, сон пропадает, потом опят вроде засыпаю и снова вздрагиваю и просыпаюсь, и так всю ночь. Засыпаю только после 6 утра. Это началось ещё, когда атаракс принимала, но не придала значения сначала и врачу на приёме не сказала. Теперь попаду на приём только 10 января.
Иногда спасает принятий 0,5 феназепама, а вот вчера и с феназапамом не спала до утра.
Это побочное действие какого- то лекарства? Раньше никогода такого не было. Что делать , чтоб эти вздрагивания прошли?
Добрый вечер. И вновь эглонил. Откуда такая любовь к нему? Необходима коррекция медикаментозной схемы. Возможно, что в Вашем случае было бы достаточно и одной психотерапии.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
05.01.2019 23:04
05.01.2019 12:25 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте. Шизофрения бывает разной. Это я знаю. Но они всегда не понимают что их видения или звуки которые они слышат или ощущения которые ощущают - НЕ логичны или это все им кажется правильным и только под лекарствами они понимают что что-то не то?
Если у человека совершенно нелогичные ощущения, но он понимает это, хотя и вствует их совершенно физически, то он НЕ шизофреник или не факт? Заранее огромное спасибо!!
Напротив, шизофрения всегда логична. Даже гиперлогична, если идет речь о синтаксисе и прагматике шизофренического бреда. У шизофреников страдает семантика или, говоря другими словами, онтология знания и понимания этого знания, в том числе, и чувственного. 
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
05.01.2019 23:16
02.01.2019 17:13 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте, скажите пожалуйста как карбамазепин влияет на депрессию,положительно или отрицательно.
Добрый вечер, Юрий. Как препарат для монотерапии тревожно-депрессивных расстройств, карбамазепин практически не используется. Лечение невротических расстройств, как правило, не исчерпывается одной лишь медикаментозной терапией. Желательно присовокупить психотерапию.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
02.01.2019 21:32
02.01.2019 12:24 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Я расстался с девушкой с которой был 4 года
И вот уже пол гида мы не вместе
И я уже встречаюсь с другой все хорошо все устраивает меня.
Но когда встречаю бывшую прям Сердце бьется или нетт другим встреча накатывает необоснованный гнев.
Я не хочу быть с ней но мой организм как-то реагирует
Нормальная ситуация. Значимые отношения сопровождаются своей нейрохимией и вегетативными реакциями. Отношения проходят, а нейрохимия и вегетативные реакции остаются. Совсем как у павловской собаки: еды уже нет, а слюнки ещё текут.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
02.01.2019 21:45
31.12.2018 14:41 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Мне 36 лет.Пол жен., у меня ребенок 5 лет, у меня лейкопения, по последнему анализу 3,5 вместо положенных 4,5.В сентябре этого года мне провели операцию по удалению части щитовидной железы, а именно удалены левая доля,перешее ик и пирамидальная доля, осталась правая доля. Результат гистологии доброкачественное образование. Назначена заместительная гормонотерапия левотироксином. Изначально доза была 50 мкг. До операции было много работы,волнений и переживаний, в последние дни перед операцией много плакала, беспокоилась,ухудшился аппетит, устала. Сразу после операции чувствовала себя неплохо, думала,что теперь все позади,надо кушать,и восстанавливаться.На 4ые сутки стало хотеться плакать.Когда через 10 дней приехала домой, совсем расплакалась и была нервно напряжена,ощущала постоянное чувство тревоги, аппетит и сон ухудшились.Невролог назначила с утра после приема гормона пить по 1 таблетке флуоксетина.Пила 4 дня - больше не выдержала, так как чувство тревоги ещё больше усилилось, поднималось давление, сердцебиение до 90-100 ударов в минуту,думала,что схожу с ума.Потом снизили мне дозу гормона, сейчас гормоны в норме. Психотерапевт назначил мне вальдоксан по 1 табл.на ночь 28 дней и грандаксин 2 табл. в день, после сон стал ещё хуже, появился страх перед едой от одной мысли,что надо есть, появилось выжигающее чувство тревоги в спине и голове, грандаксин отменили через 3 недели ;вальдоксан еле допила, потом невролог назначил Афобазол,глицин и Кавинтон комфорте, от Кавинтона показалось, что тревожилась, сейчас бросила пить все, чувство тревоги немного уменьшилось, но нервное напряжение не проходит. Похудела на 4 кг, на продукты смотреть не хочу,чувствую слабость, аппетита нет совсем, заставляю себя есть,очень переживаю за еду и боюсь ещё похудеть и от этого нет настроения.В итоге замкнутый круг, опять слезы постоянно.Переживаю,что доставляю беспокойство близким.Боюсь,что схожу с ума.Что делать?Помогите, пожалуйста!Нет сил уже. Антидепрессанты пить теперь боюсь из-за чувства тревожности.Что делать дальше?Становлюсь нелюдимой.Стыдно за свое состояние перед близкими.Боюсь,муж не выдержит.В таком состоянии уже 4 месяца и не могу справиться.Сама не пойму почему.
Добрый вечер, Ирина. Поищите хорошего специалиста, который делает упор в своем лечении на психотерапевтические методики.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.12.2018 19:00
31.12.2018 12:16 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Подскажите, ни в каком разделе не отвечают, все уже празднуют Новый Год!

Здравствуйте!

После курса антибиотика «Ципролет» ( одновременно пил «Нистатин» ), выдержал его только 3 дня по 500 мг дважды в день, появилось во рту «слюноотделение» не то чтобы прям капала изо рта, а просто скопления быстрее происходит во рту, не как обычно. Не пью уже неделю антибиотик, а всё равно не проходит это. Наверное что-то нарушилось. Подскажите что может быть.

Сопутствующие заболевания: «хронический холецистит», «бульбит» и «поверхностный гастрит» - всё в пределах нормы сказал врач давно ещё.

Таже нахожусь на правильном питании более 2х месяцев.
Добрый вечер. Обратитесь к тому специалисту, который Вам назначил это лечение. Это вопрос его компетенции.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.12.2018 19:02
31.12.2018 00:44 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Добрый вечер уважаемые консультанты! С Наступающим Новым Годом вас! Хотел посоветоваться вот о чем. Мама (65 лет) принимает 600 мг (3 раза по 200 мг) кветиапина в день и 50 мг сертралина утром. На данный момент практически полная ремиссия. Врач на приеме разрешил на Новый год выпить неполный бокал (70-100 мл) сухого шампанского. Но не сказал, стоит ли при этом пропускать прием препаратов. Как лучше поступить? Не пропускать ничего? Или например вечерний примем кветиапина в 22 часа? (дневной в 17-00 примерно). Или не принимать в этот день сертралин?
Ничего страшного от 100 мл шампанского не случится.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
31.12.2018 19:03
14.07.2018 17:38 Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте! Месяц пью антидепрессант феварин. Первые две недели стал помогать , самочувствие улучшилось. Но в последнее время все время хочется спать. Низкое давление и пульс 47-55. ЭКГ было в норме, сейчас не знаю. При этом иногда пульс нормальный или даже повышенный, до 90. К врачу пока возможность нетпопасть. Телефон не оставляла. Нужно ли что-то предпринимать?
Добрый день, Марианна. Попробуйте всё же изыскать возможность проконсультироваться с Вашим лечащим доктором относительно текущего состояния.
врач психотерапевт-психиатр, Москва. Смирнов Сергей Николаевич
14.07.2018 20:39
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения